Hoofd-
Vitaminen

Cytomegalovirus-infectie in de kliniek van interne ziekten

Een van de belangrijkste plaatsen onder de door virussen van de Herpesviridae-familie veroorzaakte ziekten is cytomegalovirus-infectie (CMVI), waarvan de prevalentie momenteel in alle landen van de wereld wordt waargenomen. In de afgelopen tien jaar aanzienlijk

Een van de belangrijkste plaatsen onder de door virussen van de Herpesviridae-familie veroorzaakte ziekten is cytomegalovirus-infectie (CMVI), waarvan de prevalentie momenteel in alle landen van de wereld wordt waargenomen. In het afgelopen decennium is de lijst met ziekten aanzienlijk uitgebreid, waaronder cytomegalovirus (CMV). Het concept van CMVI omvat de problemen van intra-uteriene infectie, seronegatieve mononucleosis, hepatitis, ziekten van het maagdarmkanaal, post-transfusiesyndroom, orgaan- en weefseltransplantatie, oncogenese en HIV-infectie, aangezien CMVI door WHO-experts is geïdentificeerd als AIDS-indicatieve ziekte. De volgende definitie van deze ziekte lijkt het meest succesvol te zijn: "Cytomegalovirus-infectie is een wijdverspreide virale ziekte, voornamelijk bij jonge kinderen, gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan klinische manifestaties en een standaard tweecomponenten morfologisch beeld met eigenaardige uilogen, cytomegalcellen en lymfohistiocytische infiltraten".

Etiologie

CMVI werd voor het eerst beschreven in 1881 door de Duitse patholoog M. Ribbert, die cytomegalische cellen (CMC's) ontdekte in nierweefsel bij congenitale syfilis. E. Goodpaster en F. Talbot stelden in 1921 de naam "cytomegalie bij kinderen" voor, die nog steeds wordt gebruikt. CMV werd in 1956 door M. Smith uit de celkweek geïsoleerd.

De diameter van CMV-virions is 120-150 nm. Het virion is bekleed met een glycoproteinolipidemembraan. Het CMV-virus heeft het uiterlijk van een xsahedron, waarvan de eiwitschaal (capside) bestaat uit 162 symmetrisch geplaatste capsomeren. Het CMV-genoom wordt vertegenwoordigd door dubbelstrengs DNA. CMV is thermolabiel; het wordt geïnactiveerd bij een temperatuur van + 56 ° С; de optimale pH is 7,2-8,0. Momenteel zijn drie CMV-stammen geïsoleerd: Davis, AD 169, Kerr.

Epidemiologie

Het reservoir van CMV in de natuur is alleen menselijk. Het virus wordt via een besmet lichaam uitgescheiden in de urine, speeksel en traanvocht. MTCV-transmissiefactoren kunnen zijn: maternaal bloed, cervicale en vaginale geheimen, moedermelk en sperma. De prevalentie van CMVI hangt af van de sociaal-economische en hygiënische levensomstandigheden. Screeningonderzoeken met enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) onthulden antilichamen tegen CMV bij 33% van de kinderen onder de 2 jaar en bij 50% van de volwassenen in landen met een hoge levensstandaard. In ontwikkelingslanden zijn bij 69% van de kinderen en bij 100% van de volwassenen specifieke antilichamen aanwezig.

De belangrijkste infectiebron voor kinderen zijn moeders die CMV dragen. Intra-uteriene infectie van de foetus kan in elke periode van prenatale ontwikkeling optreden. Transplacentale hematogene infectie van de foetus wordt vergemakkelijkt door de reactivering van CMVI bij zwangere vrouwen en de onvoldoende barrièrefunctie van de placenta. Het risico op infectie door de placentabarrière neemt toe bij langdurige viremie en de chronische aard van de infectie. Bij cervicale secretie wordt CMV in het eerste trimester van de zwangerschap gevonden bij 2% van de vrouwen, in het tweede - bij 7%, in het derde - bij 12%. De foetus kan geïnfecteerd CMV-vruchtwater opzuigen, schade aan het uitwendige omhulsel van de foetus kan ook dienen als de toegangspoort van CMVI. Intranataal raakt 5% van de pasgeborenen besmet. Infectie van de foetus in de vroege stadia van intra-uteriene ontwikkeling is het gevaarlijkst en gaat vaak gepaard met spontane abortus of schendingen van de organo- en histogenese. Bij patiënten met CMV worden het cytomegaliesyndroom, voorbijgaande geelzucht en hepatosplenomegalie later in het leven na de geboorte waargenomen. In de toekomst lijden 10 tot 30% van deze kinderen aan hersenbeschadiging, uitgedrukt in microcefalie met ventriculaire verkalking, gehoorzenuwatrofie en mentale retardatie.

Zuigelingen kunnen via de borst besmet raken door melk. Bij moedermelk krijgt de baby echter secretoire IgA, die de placenta niet passeert en niet wordt geproduceerd bij de baby in de eerste maanden van het postnatale leven. Secretoire IgA verhoogt de weerstand van de pasgeborene tegen virale en bacteriële infecties, daarom lijden kinderen die via moedermelk zijn geïnfecteerd alleen aan latente vorm van CMVI.

Door nauw contact tussen moeder en kind kan speeksel een factor worden bij het overdragen van het virus op hem. Er zijn aanwijzingen dat de helft van de kinderen onder de 3 jaar die naar de kleuterschool gaan, door hun leeftijdsgenoten met CMV wordt besmet en vervolgens hun moeder besmet.

De bron van CMV voor volwassenen en kinderen kan de urine zijn van een patiënt of een virusdrager.

Seksuele overdracht is een veel voorkomende infectieroute, omdat het virus lange tijd in hoge concentraties in sperma wordt aangetroffen..

Er is ook een infectie in de lucht. Bij patiënten met ernstige acute virale luchtweginfecties, vaak veroorzaakt door CMVI, wordt cytomegalovirus aangetroffen in uitstrijkjes uit de nasopharynx.

Bloedtransfusies, infusietherapie, orgaan- en weefseltransplantatie zijn ook gevaarlijk, omdat biologische preparaten of weefsels van CMV-geïnfecteerde donoren vaak in het lichaam van de ontvanger worden geïnjecteerd. In de literatuur is veel informatie te vinden over de infectie van ontvangers na het uitvoeren van deze manipulaties. Het gebruik van immunosuppressiva en cytostatica bij patiënten na orgaantransplantatie bevordert niet alleen de reactivering van eerder verworven latente infecties, maar verhoogt ook hun gevoeligheid voor primaire infectie met CMVI.

De aanwezigheid van antigeen verschillende CMV-stammen verklaart de mogelijkheid van herinfectie met de ontwikkeling van een manifeste vorm van de ziekte op elke leeftijd.

Pathogenese

CMV heeft een uitgesproken tropisme voor de weefsels van de speekselklieren. In de latente vorm van de cursus wordt het virus alleen gedetecteerd in het epitheel van de speekselbuizen, daarom wordt CMVI soms terecht "zoenziekte" genoemd.

CMV veroorzaakt aanzienlijke ontregeling van de immuunrespons, die is gebaseerd op schade aan het interleukinesysteem. In de regel wordt het vermogen van geïnfecteerde immunocompetente cellen om interleukinen te synthetiseren als gevolg van overmatige productie van prostaglandinen onderdrukt en veranderen de reacties van doelcellen op IL-1 en IL-2 ook. Virusgeïnduceerde immunosuppressie ontwikkelt zich met een sterke remming van de functie van natuurlijke killers.

Eenmaal in het bloed wordt CMV gereproduceerd in leukocyten en het mononucleaire fagocytensysteem of blijft het in lymfoïde organen. CMV-virions worden op celmembranen geadsorbeerd, dringen het cytoplasma binnen en induceren cytomegalische metamorfose van cellen. Viraal RNA wordt gedetecteerd in T-helpers en T-suppressors, zelfs bij langdurig herstel.

Pathanatomy

Een kenmerkend pathomorfologisch teken van CMV zijn gigantische cellen die worden gedetecteerd in weefsels, speeksel, sputum, urinesediment en hersenvocht. Cellen hebben intranucleaire en cytoplasmatische insluitsels en bevatten een vermenigvuldigend virus. Veranderingen in de celkern geven het een gelijkenis met het oog van een uil. Reuzencellen zijn voornamelijk gelokaliseerd in het epitheel van de uitscheidingskanalen van de speekselklieren, in het epitheel van de distale nefron in de nieren, in het epitheel van de galwegen in de lever, in het epitheel van de ependyma van de ventrikels van de hersenen.

Als reactie op de effecten van CMV komen lymfohistiocytaire infiltraten voor in het omliggende interstitiële weefsel, dat soms het karakter heeft van knobbeltjes. Met een gegeneraliseerde vorm wordt schade aan de longen, nieren en darmen vaker waargenomen, minder vaak - aan de lever en andere organen. Samen met reuzencellen en lymfohistiocytaire infiltraten in de longen wordt een beeld van interstitiële longontsteking gedetecteerd, in de nieren - interstitiële nefritis, in de darmen - ulceratieve enterocolitis, in de lever - cholestatische hepatitis.

Congenitale gegeneraliseerde CMVI wordt ook gekenmerkt door hemorragische uitslag op de huid en slijmvliezen, bloedingen in de inwendige organen en hersenen, significante bloedarmoede, de ontwikkeling van foci van myeloïde erytroblastose in de lever, milt en nieren. Oogbeschadiging wordt ook opgemerkt - uveitis, vertroebeling van de lens en subatrofie van de iris.

Classificatie van CMVI (A.P. Kazantsev, N.I. Popova, 1980):

  • aangeboren CMVI - acute vorm, chronische vorm;
  • verworven CMVI - latente vorm, acute mononucleosis-achtige vorm, gegeneraliseerde vorm.

Clinic CMVI bij kinderen

De acute vorm van aangeboren CMVI. De kliniek van de acute vorm van CMVI wordt gekenmerkt door het meest ernstige beloop met uitgesproken tekenen van toxicose, vergrote lever en milt, trombocytopenie, hemorragisch syndroom, een verandering in het bloedbeeld en schade aan het centrale zenuwstelsel. Deze vorm van de ziekte wordt vaak foetaal cytomegalovirussyndroom genoemd. Kinderen worden te vroeg geboren, met een laag lichaamsgewicht, reflexen zijn depressief en soms zijn er stoornissen in het zuigen en slikken. In 60% van de gevallen treedt geelzucht op, met als mogelijke oorzaken CMV-hepatitis of verhoogde hemolyse van rode bloedcellen. Geelzucht lijkt op fysiologisch, maar de intensiteit van de ziekte neemt geleidelijk toe en blijft 1-2 maanden aanhouden. Bij 90% van de kinderen is de lever vergroot en steekt 3-5 cm onder de rand van de ribboog uit. De milt is in 42% van de gevallen vergroot, het is dicht en pijnloos. Trombocytopenie, een verhoogd gehalte aan bilirubine, evenals een toename van de activiteit van transaminasen - tot 150 IE / l en alkalische fosfatase - tot 28 eenheden.

De acute vorm van CMVI treedt op onder het mom van een hemolytische ziekte van de pasgeborene. Gastro-intestinale laesies komen ook vaak voor, dyspeptisch syndroom en progressieve dystrofie overheersen.

In de acute vorm van aangeboren CMVI komt het overlijden van kinderen voor in de eerste weken of maanden van het leven, meestal door bacteriële infecties die zich hebben aangesloten.

Chronische vorm van aangeboren CMVI. Bij kinderen die een acute vorm van de ziekte hebben gehad, wordt een golfachtig verloop van de chronische vorm van CMVI opgemerkt. In 40% van de gevallen worden vaak aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel gevormd, met name microcefalie. Er kan chronische hepatitis ontstaan, die in zeldzame gevallen cirrose wordt. Veranderingen in de longen bij 25% van de kinderen worden gekenmerkt door de ontwikkeling van pneumosclerose en fibrose.

De differentiële diagnose van aangeboren CMVI wordt uitgevoerd met rubella, listeriose, toxoplasmose, evenals hemolytische ziekte van de pasgeborene, aangeboren syfilis en sepsis.

De latente vorm van verworven CMVI. De latente vorm komt klinisch nergens tot uiting en wordt alleen gedetecteerd door virologisch onderzoek.

Acute mononucleosis-achtige vorm van verworven CMVI. De acute vorm bij klinische manifestaties bij oudere kinderen lijkt op infectieuze mononucleosis en wordt vaak gevonden na bloedtransfusies. De ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin met temperatuurstijging en het optreden van symptomen van intoxicatie. Geregistreerde lymfadenopathie, pijn bij palpatie van de parotisregio, symptomen van acute luchtweginfecties, hepatomegalie. Karakteristiek is leukocytose, een toename van het aantal neutrofiele granulocyten en atypische mononucleaire cellen. De formulering van de Paul-Bunnel- en Goff-Bauer-reacties, die positief zijn in het geval van infectieuze mononucleosis en negatief in het cytomegalovirus mononucleosis-achtig syndroom, wordt aanbevolen.

De gegeneraliseerde vorm van verworven CMVI. De gegeneraliseerde vorm wordt gekenmerkt door lymfadenopathie, intoxicatie, koorts. Allereerst worden symptomen van de luchtwegen gedetecteerd: droge, pijnlijke hoest, kortademigheid van een gemengd type. Met auscultatie in de longen worden droge en natte rales bepaald. Longontsteking ontwikkelen wordt gekenmerkt door een langdurig beloop, dat de ernst van de onderliggende ziekte bepaalt. Door de stratificatie van bacteriële en schimmelinfecties is het moeilijk om de symptomen van gegeneraliseerde CMVI te onderscheiden.

CMVI komt vaak voor in verband met andere ziekten van een virale of bacteriële etiologie. Vooral een combinatie van CMVI en SARS komt voor, waarbij het cytomegalovirus wordt uitgescheiden bij 30% van de zieke kinderen. Deze griep is ernstiger en draagt ​​bij aan de activering van CMVI door immuunreacties te onderdrukken..

Clinic CMVI bij volwassenen

CMVI bij volwassenen komt voor in latente (gelokaliseerde) en gegeneraliseerde vormen. De latente vorm vertoont meestal geen duidelijke klinische symptomen. Milde griepachtige ziekten, onduidelijke subfebrile toestand worden soms waargenomen. De diagnose van deze vorm van CMVI is gebaseerd op laboratoriumresultaten.

De gegeneraliseerde vorm van verworven CMVI bij volwassenen is zeldzaam. In de regel worden de klinische symptomen ervan gedetecteerd tegen de achtergrond van een andere ziekte die de immuniteit sterk vermindert: na zware chirurgische ingrepen, tegen de achtergrond van leukemie of gezwellen. In deze gevallen is het gebruik van verschillende immunosuppressiva bij de behandeling van patiënten van pathogenetisch belang. Gegeneraliseerde CMVI bij volwassenen manifesteert zich door trage longontsteking of een bijzondere acute infectieziekte die wordt gekenmerkt door koorts, een toename en pijn in de lever, een toename van het aantal mononucleaire cellen in het bloed (mononucleosis veroorzaakt door CMV) en schade aan het maagdarmkanaal. Lymfadenopathie en tonsillitis zijn afwezig.

Het diagnosticeren van de ziekte is moeilijk. Bij vrouwen kan latente CMVI worden vermoed bij herhaalde miskramen en de geboorte van dode kinderen. De diagnose is gebaseerd op cytologische en virologische onderzoeken.

Een speciale plaats in CMVI is leverpathologie. Cytomegalovirus hepatitis, dat zich ontwikkelt als reactie op de introductie van CMV, wordt gekenmerkt door de degeneratie van het epitheel van de galwegen en hepatocyten, stellate endotheliocyten en vasculair endotheel. Ze vormen cytomegalcellen, inflammatoire mononucleaire infiltraten bevinden zich in hun omgeving. De combinatie van deze veranderingen leidt tot intrahepatische cholestase. Cytomegalische cellen zijn gescheurd, vullen de openingen van de galwegen op, waardoor de mechanische component van geelzucht ontstaat. Tegelijkertijd worden gedegenereerde CMV-hepatocyten destructief veranderd, tot necrose, wat de ontwikkeling van het cytolyse-syndroom veroorzaakt. Opgemerkt moet worden dat bij CMV-hepatitis, die een langdurig, subacuut of chronisch beloop heeft, de leidende rol toebehoort aan het cholestasesyndroom.

Bij de diagnose van CMV-hepatitis zijn de resultaten van een leverpunctiebiopsie van groot belang (detectie in punctie van gigantische cellen met een diameter van 25-40 μm, uilvormige cytomegalcellen met een enorme kern en smalle grens van cytoplasma), evenals cytologisch (detectie van cytomegalcellen in urinesediment) en serologische (detectie van IgM-antilichamen tegen CMVI) -methoden. Differentiële diagnose van CMV-hepatitis wordt uitgevoerd met andere virale hepatitis: B, Epstein-Barr, herpetische hepatitis.

Bij CMVI worden de speekselklieren meestal aangetast. Er worden mononucleaire infiltraten in gevonden. Sialadenitis is chronisch. Gelijktijdig met het verslaan van de speekselklieren wordt degeneratie van het epitheel van de maag en darmen waargenomen met de ontwikkeling van erosies en zweren en lymfohistiocytaire infiltraten in de dikte van de darmwand.

De nederlaag van de lymfeklieren is kenmerkend voor CMVI. In dit geval blijven alle typische symptomen van deze infectie behouden. Het is de pathologie van het lymfestelsel dat het orgaan en de systemische manifestaties van CMVI verergert.

Schade aan de luchtwegen met CMVI wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van interstitiële longontsteking, bronchitis, bronchiolitis. In dit geval ondergaat het epitheel van de longblaasjes, bronchiën, bronchiolen en omringende lymfeklieren specifieke veranderingen. Infiltreert uit mononucleaire cellen, macrofagen en plasmacellen vormen in peribronchiaal weefsel. CMV-longontsteking komt vaak voor met een stafylokokkenlaag, vergezeld van etterende bronchiolitis en abcesvorming. De aanwezigheid van CMV wordt bevestigd door de detectie van cytomegalcellen. Vaak wordt CMV-longontsteking gecombineerd met pneumocystose met een extreem ernstig beloop van de ziekte.

Nierbeschadiging bij CMVI wordt ook vaak waargenomen. In dit geval ondergaan de cellen van het ingewikkelde tubulusepitheel, het glomerulaire capsuleepitheel, evenals de urineleiders en de urineblaas een specifieke ("reuzencel") verandering. Dit verklaart de detectie van cytomegalcellen in urinesediment..

CZS-schade bij volwassenen is zeldzaam en komt voor in de vorm van subacute encefalitis.

Oogletsels bij CMVI worden gekenmerkt door de ontwikkeling van chorioretinitis. Chorioretinitis wordt heel vaak gecombineerd met CMV-encefalitis..

Laboratoriumdiagnostiek

Momenteel zijn er verschillende betrouwbare methoden voor het bepalen van CMV.

  • De traditionele isolatie van het virus op embryofibroblastcultuur en menselijke diploïde celkweek waarbij CMV zijn cytopathische effect uitoefent. De methode is het meest betrouwbaar en gevoelig (bepalingstermijn is 2-3 weken).
  • Versnelde methode voor het kweken van het virus gedurende 6 uur met monoklonale antilichamen om vroege antigenen aan te geven.
  • Een methode voor cytoscopie van urine- en speeksedimenten, evenals licht- en elektronenmicroscopie van histologische preparaten, in het bijzonder leverbiopsie, die gigantische CMV-cellen onthult in de vorm van een uilenoog, met een smalle rand van het cytoplasma en een grote kern.

Er worden verschillende methoden gebruikt om antilichamen tegen CMV te detecteren..

  • Complement Binding Reaction (CSC). De meest gebruikelijke manier om specifieke humorale immuniteit bij CMVI te bestuderen. De methode is niet gevoelig genoeg, omdat alleen totale antilichamen worden gedetecteerd. RSK met een titer van 1: 4 - negatief, 1: 8 - licht positief, 1:16 - positief, 1:32 - scherp positief.
  • Immunofluorescentie-analyse. Bepaalt de toename in titer van Ig-antilichamen van klasse M en G tot CMV. Deze methode is gevoeliger in vergelijking met DSC..
  • Enzymimmunoassay (peroxidase) analyse.
  • Radioimmunologische analyse in vaste fase. Het maakt ook de bepaling van Ig-klassen M en G mogelijk.
  • Immunoblotting. Met behulp van polyacrylamidegel-elektroforese evalueert hij antilichamen tegen CMV van verschillende klassen. Dit is de modernste methode voor specifieke diagnose, met behulp hiervan kunt u het hele spectrum van antilichamen tegen CMV bepalen.

Behandeling

Betrouwbare antivirale therapie voor CMVI bestaat nog niet. Dit komt met name doordat CMV voor zijn eigen reproductie het metabolische apparaat van de gastheercel gebruikt. Bij de behandeling van patiënten moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een primair, latent stadium en herhaalde ziekten. Met aangeboren CMVI wordt complexe pathogenetische behandeling uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van bepaalde klinische manifestaties. Voor geelzucht en leverschade laten ze zich leiden door de algemene therapieprincipes voor virale hepatitis. Bij longontsteking, vaak van gemengde virale en bacteriële aard, worden antibiotica op de gebruikelijke manier voorgeschreven. In ons land en in het buitenland zijn een aantal medicijnen voorgesteld die verschillende activiteiten hebben tegen CMV. Dit zijn ribavirine (virazol, rebetol), aciclovir (lovir, cyclovir, zovirax, herperax), interferon (viferon, integraal, infagel), enz. Het principe van hun werking is dat ze voorkomen dat nucleotiden in het gesynthetiseerde virale DNA worden opgenomen..

Twee purinenucleosiden - cytarabine en vidarabine - zijn ook effectieve remmers van virale DNA-replicatie. Ze remmen viraal DNA-polymerase volledig en zijn ook opgenomen in cel- en viraal DNA. Omdat deze medicijnen niet-specifiek zijn, vertonen ze bepaalde cytotoxiciteit..

Het effect van Zovirax is specifieker. Zovirax is laag giftig en dringt gemakkelijk door virus geïnfecteerde cellen. Het is effectiever bij de behandeling van CMVI dan cytarabine en vidarabine..

Met de verworven latente vorm van CMVI bij zwangere vrouwen, is de belangrijkste taak het voorkomen van generalisatie van infectie en intra-uteriene infectie van de foetus. Voor dit doel voeren ze desensibiliserende en herstellende therapie uit, schrijven vitamines voor (adaptitiv, aquadetrim, alvitil, alfaVIT, benfogamma, biovital, vikasol, vitabalance 2000, vitrum prenataal, genvevit, geriavit, gerimax, dodex, dopinlertz, vitamine dumplerin doperin revivona, tocopher-200, triovit, cebion, evitol, enduracine). Als specifiek middel wordt normaal humaan immunoglobuline gebruikt dat specifieke antilichamen tegen CMV bevat. Het medicijn wordt intramusculair toegediend in 6-12 ml met een interval van 2-3 weken in het eerste trimester van de zwangerschap. Levamisol (decaris, levamisol) wordt tweemaal daags 50 mg voorgeschreven na de maaltijd gedurende 3 maanden. Bij afwezigheid van effect schakelen ze 2 keer per week subcutaan over op T-activine 100 μg. Het aantal doodgeboorten met deze behandelingstactiek wordt met 5 keer verminderd.

Patiënten met een getransplanteerd hart hebben positieve ervaring met het behandelen van CMVI met ganciclovir in een dosis van 1 mg / kg / dag gedurende 2-3 weken. Bovendien is ganciclovir (cement) effectief bij 70-90% van de hiv-patiënten die worden behandeld voor CMV-retinitis en colitis. De aanvangsdosis van het geneesmiddel was 2 maal daags 5 mg / kg intraveneus gedurende 2-3 weken, de onderhoudsdosis was 5 mg / kg / dag intraveneus. Neutropenie, het belangrijkste toxische effect, kan worden verminderd door koloniestimulerende factoren te gebruiken. Bij ontvangers van beenmerg leverde het gebruik van ganciclovir en CMV-immunoglobuline een positief resultaat op bij 50-70% van de patiënten met CMV-pneumonitis.

Voor CMV-resistente variëteiten is foscarnet (natriumfoscarnet, gefin) effectief (bij de behandeling van patiënten met CMV-retinitis bij hiv-infectie). De initiële dosis foscarnet is 60 mg / kg na 8 uur gedurende 2-3 weken, daarna wordt het infuus toegediend met een dosis van 90-120 mg / kg gedurende de nacht. Bij patiënten na beenmergtransplantatie wordt foscarnet gedurende 3 weken gebruikt in een gemiddelde dagelijkse dosis van 100 mg / kg. Bij 70% van de patiënten werd herstel van CMVI waargenomen, de temperatuur keerde terug naar normaal, laboratoriumindicatoren verbeterden.

Momenteel zijn de ontwikkeling en het testen van veelbelovende nieuwe geneesmiddelen voor chemotherapie tegen CMVI aan de gang..

Bij aangeboren CMVI met schade aan het centrale zenuwstelsel is de prognose slecht, terwijl het bij verworven gegeneraliseerde CMVI wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Met de latente vorm van verworven CMVI is de prognose gunstig.

Preventie

Het is noodzakelijk om het contact van zwangere vrouwen met kinderen met aangeboren CMVI uit te sluiten. In het geval dat een vrouw een kind baart met een aangeboren CMVI, kan de volgende zwangerschap niet eerder worden aanbevolen dan na 2 jaar (de duur van de persistentie van het virus met gelokaliseerde verworven CMVI).

Momenteel wordt er actief gezocht naar vaccins tegen CMVI. Er zijn al levende vaccins gemaakt in de VS en het VK, die momenteel een klinische proef ondergaan..

Het is belangrijk om te onthouden dat CMVI vereist dat artsen kennis hebben van verschillende medische gebieden en creatief zoeken naar het effectieve gebruik van bewezen methoden voor diagnose, behandeling en preventie. Vroege detectie van CMVI verbetert de effectiviteit van zorg voor deze categorie patiënten, evenals de tijdige herkenning van gevallen van HIV-infectie en AIDS. n

Literatuur

V.V. Skvortsov, kandidaat voor medische wetenschappen
R. G. Myazin
D.N. Emelyanov, kandidaat voor medische wetenschappen
Volgograd State Medical University, Volgograd

Cytomegalovirus - symptomen, behandeling, classificatie

Wetenschappelijke classificatie van cytomegalovirussen:

Domein: virussen
Een type: -
Klasse: -
Bestelling: Herpesvirales
Familie: Herpesviridae (herpesvirussen)
Onderfamilie: Betaherpesvirinae (bèta-herpesvirussen)
Geslacht: Cytomegalovirus, CMV
Internationale wetenschappelijke naam: Cytomegalovirus


Cytomegalovirus (Cytomegalovirus, CMV, CMV) - een geslacht van herpesvirussen die behoren tot de onderfamilie betagerpesvirussen, dat mensen kan infecteren, waardoor de ziekte met dezelfde naam "cytomegalovirusinfectie" wordt ontwikkeld, of ook wel "cytomegalie" wordt genoemd.

CMV is lastig in zijn gelijkenis met de weefsels van de speekselklieren en latente aanwezigheid in het lichaam, waardoor het niet onmiddellijk werkt om het immuunsysteem te identificeren en de nodige antilichamen te ontwikkelen. Bovendien kan CMV, samen met de stroom van lymfe en bloed, gedurende een zeer lange tijd bijna door het hele lichaam bewegen, waardoor het alleen voelbaar is met een verzwakte immuniteit of met constante infectie van het lichaam met nieuwe delen ervan uit de drager.

Bij het betreden van de cel leidt CMV tot een vergroting van de omvang, waardoor het relatief gigantisch wordt.

Volgens medische statistieken wordt de aanwezigheid van antilichamen tegen CMV in het lichaam gedetecteerd bij adolescenten in 10-15% van de gevallen en bij mensen van middelbare leeftijd in 40% van de gevallen. Ook werden hogere infectiepercentages waargenomen in het schone geslacht in de vruchtbare leeftijd - tot 80%.

Zoals S.C. schreef Dollard, S.A. Staras en andere co-auteurs in het tijdschrift Clinical Infectious Diseases (11.2006, nr. 43) in de Verenigde Staten van 1988 tot 1994 werden sporen van cytomegalovirus gevonden bij 90,8% van de patiënten bij mensen van 80 jaar en ouder 1.

Epidemiologie, oorzaken

Cytomegalovirus is niet erg besmettelijk. Infectie treedt meestal op bij langdurig en nauw contact met de virusdrager.

Cytomegalovirus-infectie vindt op de volgende manieren plaats:

  • Seksueel kanaal (met seksuele intimiteit, kussen) - de meest gebruikelijke manier om CMV-infectie op te vangen,
  • Het door de lucht verspreide druppelpad is de tweede plaats onder de infectieroutes, waaronder hoesten, niezen of praten met het vrijkomen van geïnfecteerde druppels in de omgeving;
  • Bloedtransfusieroute - met bloedtransfusies en orgaantransplantaties;
  • Transplacentale route - de infectie wordt tijdens de zwangerschap overgedragen van de moeder op de ongeboren baby.

De risicogroep omvat:

  • Mensen die in grote groepen werken of studeren;
  • Personen met een promiscue seksleven;
  • Personen met chronische infecties die het immuunsysteem voortdurend verzwakken;
  • Zwanger
  • HIV-geïnfecteerde mensen
  • Mensen die hemodialyseprocedures ondergaan;
  • Personen bij wie organen zijn getransplanteerd of operaties hebben ondergaan;
  • Eerdere cursussen chemotherapie;
  • Gezondheidswerkers.

Verzwakte immuniteit

Een afname van de reactiviteit van het immuunsysteem is secundair (na infectie) maar niet minder belangrijke factor in de verspreiding van infectie in het lichaam en de ontwikkeling van de ziekte. Als de immuniteit sterk is, voelt een persoon in de eerste plaats mogelijk zijn infectie niet en ten tweede, als de symptomen nog steeds bestaan, dan minimaal, meer als een verkoudheid.

Vermindering van de immuniteit wordt veroorzaakt door onderkoeling, stress, alcoholmisbruik, roken, ongecontroleerde medicatie, de aanwezigheid van chronische infecties, hypovitaminose, een onregelmatig dieet, een zittende levensstijl.

Classificatie en kenmerken

De diameter van het cytomegalovirus virion in diameter is van 150 tot 200 nm, extern ingesloten in een icosaendrische, sferische of pleomorfe capside (T = 16), met 162 capsomeren. Het CMV-membraan is bekleed met glycoproteïnen (gp) 116, 58 en 86. Het belangrijkste eiwit van de virale matrix is ​​pp65 en het capside is p70.

Vanaf 2019 kennen wetenschappers 11 soorten cytomegalovirus:

  • Aotine betaherpesvirus 1 (Aotine betagerpesvirus 1, synoniem - Aotine herpesvirus 1);
  • Cebine betaherpesvirus 1 (Cebin betagerpesvirus 1, synoniem voor Cebine herpesvirus 1);
  • Cercopithecine betaherpesvirus 5 (aap beta-herpesvirus 5, synoniem voor Cercopithecine herpesvirus 5);
  • Humaan betaherpesvirus 5 typus (type 5 humaan herpesvirus);
  • Macacine betaherpesvirus 3 (Macacine betagrepesvirus 3, synoniem voor Macacine herpesvirus 3);
  • Macacine betaherpesvirus 8 (Macacine betagrepesvirus 8, synoniem voor Macacine herpesvirus 8);
  • Mandrilline betaherpesvirus 1 (Mandrilline runat herpesvirus 1);
  • Panine betaherpesvirus 2 (Bubble virus chimpanzee 2 virus, synoniem - Panine herpesvirus 2);
  • Papiine betaherpesvirus 3 (Papiin betagerpesvirus 3, synoniem voor Papiine herpesvirus 3);
  • Papiine betaherpesvirus 4 (Papiin betagerpesvirus 4, synoniem voor Papiine herpesvirus 4);
  • Saimiriine betaherpesvirus 4 (Seymirin beta-herpesvirus 3, synoniem - Saimiriine herpesvirus 4).

De ziekte "cytomegalie" veroorzaakt een soort - menselijk herpesvirus type 5.

Symptomen

De incubatietijd van het cytomegalovirus is van 20 tot 60 dagen. Als het immuunsysteem verzwakt is of een groot deel van de infectie een persoon is binnengekomen, treedt de acute fase van de ziekte in, waarvan de duur 14-50 dagen bedraagt.

De eerste tekenen van cytomegalovirus-infectie

  • Een persoon lijkt scherp zwakte, een constant gevoel van vermoeidheid en zwakte;
  • Een heldere vloeistof begint uit de neus te steken, niest;
  • Hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn periodiek verstoren;
  • De temperatuur begint met dagelijkse schommelingen - van normale niveaus tot 37-37,5 ° C en vice versa.

De belangrijkste symptomen van cytomegalovirus

Klinische manifestaties zijn direct afhankelijk van de mate van infectie en de toestand van het lichaam op het moment van infectie. Er zijn dus drie hoofdrichtingen voor de ontwikkeling van de ziekte:

In het geval van sterke immuniteit lijkt de acute fase na een incubatieperiode met de stroom op de gebruikelijke acute respiratoire virale infectie, die wordt gekenmerkt door zwakte, verhoogde vermoeidheid, een lichte toename van de lichaamstemperatuur, loopneus, hoofdpijn en spierpijn. Soms een sparren merkbare plaque van lichte tinten op de slijmvliezen van de mondholte en een lichte toename van de speekselklieren en / of palatinale amandelen die lijkt op een catarrale keelpijn.

Met een verzwakte immuniteit heeft de infectie een negatieve invloed op bijna alle organen of het hele organisme. Doelorganen zijn voornamelijk de lever, nieren, milt, alvleesklier. Vanuit deze 'reservoirs' bevordert CMV ontstekingsprocessen in de luchtwegen, de spijsvertering, het urogenitale en het maagdarmkanaal, waardoor ziekten zoals tonsillitis, sinusitis, bronchitis, longontsteking, nefritis, hepatitis, enterocolitis, allergieën en andere worden veroorzaakt. Naast de karakteristieke symptomen van de bovengenoemde ziekten, is er ook een toename van lymfeklieren en speekselklieren, koorts, lokale pijn.

Complicaties

De ernstigste gevolgen van een CMV-infectie zijn sterfgevallen. Deze situatie is typischer voor mensen met hiv en toekomstige baby's, zoals infectie van de foetus eindigt vaak met een miskraam (vooral infectie vóór de 12e week van de zwangerschap).

Infectie van het foetale cytomegalovirus, zelfs in geval van tijdige geboorte, garandeert niet altijd de aanwezigheid van een normale gezondheid van de pasgeborene. Bij een aangeboren ziekte met cytomegalovirus-infectie zijn er gevallen van schade aan de hersenen, het zenuwstelsel, psychische en lichamelijke gezondheidsproblemen en andere.

Diagnostiek

Diagnose van CMV omvat:

  • Enzymgekoppelde immunosorbensbepaling, die de aanwezigheid van immunoglobulinen M (IgM), G (IgG) en lymfocyten CD4, CD8 in het bloed aantoont;
  • Cytologisch onderzoek van biomaterialen op de aanwezigheid in het lichaam van gigantische cellen gevormd door cytomegalovirussen;
  • Polymerase kettingreactie (PCR) in speeksel en urine.

Behandeling

Behandeling van cytomegalovirus omvat antivirale therapie, symptomatische behandeling en het gebruik van geneesmiddelen / middelen / procedures gericht op versterking van het lichaam.

1. Medicamenteuze behandeling

1.1. Antivirale therapie

Het milde beloop van cytomegalovirus-infectie wordt in veel gevallen door een persoon gezien als een gebruikelijke SARS, waarvan de symptomen snel verdwijnen met algemene versterkende therapie en waarvoor geen specifieke antivirale middelen nodig zijn. Immuniteit neemt de controle over de infectie over en voorkomt dat deze pathologische processen vormt. Een uitzondering is mogelijk zwanger en kinderen.

Over het algemeen omvat specifieke antivirale therapie het gebruik van antivirale geneesmiddelen die effectief zijn in de strijd tegen infectie met het herpesvirus..

Populaire medicijnen tegen herpesvirussen zijn Valacyclovir, Ganciclovir, Valganciclovir, Famciclovir, Penciclovir.

Om de reactiviteit van het immuunsysteem te vergroten, kan uw arts u interferon-medicatie voorschrijven..

Antibiotica voor cytomegalovirus worden uitsluitend gebruikt onder toevoeging van een secundaire bacteriële infectie, omdat met betrekking tot CMV zijn ze inactief, en zelfs vice versa, kunnen ze schade toebrengen, waardoor de reactiviteit van het immuunsysteem verder wordt verminderd.

1.2. Symptomatische behandeling

Symptomatische behandeling is gericht op het behoud van de gezondheid, het onderdrukken van het acute ontstekingsproces en het versnellen van het herstel van een persoon..

Om de lichaamstemperatuur te verlagen, die lange tijd niet van hoge niveaus naar normale waarden daalt, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt - Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil, Panadol. Wrijven en kompressen op basis van waterazijn hebben een milder effect tegen koorts, wat in deze situatie wordt aanbevolen voor kinderen.

Om de neusademhaling te verbeteren wanneer neuspassages (sinussen) worden gebruikt, worden vaatvernauwende middelen gebruikt - Farmazolin, Nazivin, Otrivin. Onthoud echter dat deze druppels zeer snel zeer verslavend zijn, daarom zitten veel mensen er vele, vele jaren op, omdat slijmvliezen wennen en kunnen niet meer ademen zonder extra hulp. Kinderen die verkouden zijn, wordt aangeraden hun neus te spoelen met soda-zoutoplossingen, die al in handige containers zitten voor gebruik - "Aquamaris".

In de strijd tegen hoest zullen antitussiva helpen, die in het begin zullen helpen om een ​​droge hoest in een natte vorm te veranderen, het sputum te verdunnen en het uit de luchtwegen te verwijderen - "Lazolvan", "Herbion", "ACC".

Als uw oren vol zijn, kunnen Otipax-druppels worden onderscheiden van de laatste maar effectieve middelen.

Bij virale, bacteriële en andere infecties is het erg belangrijk om veel vocht te drinken - vooral water. Thee en kruidenthee met frambozen, viburnum en rozenbottels zijn echter erg nuttig..

1.3. experimentele methodes

Een van de nieuwste ontwikkelingen van specifieke antivirale therapie is de introductie van een specifiek proteïne CRISPR-geassocieerd proteïne 9 (Cas9) in het lichaam, dat adaptieve immuniteit vormt, die zelfs pathogene infectieuze micro-organismen detecteert en vernietigt die verborgen zijn voor natuurlijke immuniteit.

2. Modus en speciale instructies

Om het herstel te versnellen en te voorkomen dat de infectie tijdens de ziekte naar andere mensen wordt verspreid, is het raadzaam thuis te gaan liggen en geslachtsgemeenschap te vermijden. Trouwens, als intimiteit binnen 2 maanden voor het begin van tekenen van cytomegalie, diagnose en bij bevestiging van de diagnose was, moet het verloop van de behandeling aan beide partners worden doorgegeven.

Voor persoonlijk gebruik krijgt de patiënt aparte gerechten en natuurlijk verzorgingsproducten, en zonder dit zou elke persoon zijn eigen moeten hebben.

Stop met het drinken van alcohol en roken..

Zorg ervoor dat je koel blijft.!

Concentreer u bij het eten op voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines en mineralen.

Preventie

Preventie van cytomegalovirus omvat de volgende preventieve maatregelen:

  • Naleving van persoonlijke hygiëne;
  • Voeding;
  • Onderkoeling vermijden;
  • Handhaven van een actieve levensstijl, meer bewegen;
  • Raadpleeg tijdig een arts wanneer de eerste symptomen van verschillende ziekten optreden om chronische infecties te voorkomen;
  • Vermijd stress, stop met roken en alcohol, inclusief producten met een laag alcoholgehalte;
  • Vermijd tijdens acute luchtweginfecties drukke gebieden en voorzie het lichaam van extra vitamines en micro-elementen.

Voeding voor cytomegalovirus

Algemene beschrijving van de ziekte

Cytomegalovirus of CMV-infectie is een virus dat DNA bevat en qua structuur lijkt op herpes. Als hij eenmaal in het menselijk lichaam komt, zal hij daar voor altijd blijven. Als er een goede immuniteit is, is het virus 'onder controle', maar als het afneemt, wordt de infectie actiever. Daarom moeten mensen met aids, oncologie en zwangere vrouwen vooral op hun lichaam letten..

Oorzaken en manieren van infectie

Het virus is erg besmettelijk en wordt overgedragen:

  • In de lucht of contact-huishouden;
  • Seksueel
  • Bij een bloedtransfusie, orgaantransplantatie, via niet-steriele chirurgische instrumenten;
  • Van moeder op baby in baarmoeder of tijdens de bevalling;
  • Infectie van de pasgeborene tijdens het voeden via de moedermelk is mogelijk.

Symptomen

Symptomen van cytomegalovirus verschijnen in de periode van 3 weken tot 2 maanden en lijken erg op de symptomen van SARS. De aanwezigheid van een virus in het lichaam kan worden aangegeven door dergelijke tekens:

  1. 1 temperatuurstijging;
  2. 2 Algemene zwakte en vermoeidheid;
  3. 3 Overvloedige speekselvloed, amandelen kunnen ontstoken raken;
  4. 4 Ontwikkeling van ontsteking in het urogenitale systeem;
  5. 5 Mogelijke hoofdpijn, pijn in het lichaam;
  6. 6 Er kunnen vegetatieve vaataandoeningen optreden;
  7. 7 In bijzonder gevorderde gevallen is ontsteking van de inwendige organen mogelijk.

Er zijn verschillende soorten cytomegalovirus, namelijk:

  • Een aangeboren CMV-infectie is het gevaarlijkst;
  • De acute vorm van CMV-infectie - komt voor in een vorm die lijkt op verkoudheid;
  • De gegeneraliseerde vorm van CMV-infectie - veroorzaakt ontstekingsprocessen in menselijke organen;

Handige producten voor cytomegalovirus

Mensen die aan een cytomegalovirusinfectie lijden, moeten een gezonde levensstijl leiden, goed en evenwichtig eten om een ​​goed, sterk lichaam en immuniteit te hebben, resistent tegen ziekten. Zulke mensen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van schimmel- en bacteriële infecties, dus moeten ze de meeste voedingsstoffen binnenkrijgen en proberen hun lichaam te versterken.

  • Het is handig om zoveel mogelijk vocht te drinken (minimaal 1,5 liter per dag) om het lichaam te beschermen tegen uitdroging.
  • Het is belangrijk om kip, yoghurt, kwark, kalkoen, tarwe, maïs, aardappelen, eieren, linzen te eten, omdat ze lysine bevatten. Afgaande op de resultaten van recente klinische onderzoeken, halveert het dagelijkse gebruik ervan de frequentie van verergering van de ziekte en vermindert het de activering van het virus.
  • Het is handig om groenten en fruit, vis, kipfilet, peulvruchten, eieren te eten, omdat ze aminozuren bevatten die nuttig zijn voor het immuunsysteem.
  • Het is ook handig om rozenbottels, paprika's, zwarte bessen, kiwi, spruitjes en broccoli, bloemkool, wilde aardbeien, citrusvruchten en spinazie te eten vanwege het vitamine C-gehalte van deze producten. Het helpt niet alleen de immuniteit te versterken, maar vermindert ook het effect van het virus..
  • Het gebruik van amandelen, hazelnoten, pistachenoten, cashewnoten, gedroogde abrikozen, tarwe, rozenbottels, walnoten, inktvis, spinazie, zalm, snoekbaars, havermout, pruimen, gerstgrutten verhoogt de opname van vitamine E in het lichaam, waardoor de beschermende functies toenemen en wondgenezing wordt versneld.
  • Het gebruik van lever, roomkaas, rundvlees, pinda's, bonen, erwten, lamsvlees, varkensvlees, kalkoen, boekweit en gerst is verrijkt met zink. En hij heeft op zijn beurt antivirale en antitoxische eigenschappen, bestrijdt infecties en vermindert de frequentie van exacerbaties van de ziekte.
  • Tonijn, runderlever, haring, bieten, lodde, makreel, garnalen, bot, karper, kroeskarper, eendenvlees, parelgort zijn nuttig omdat ze chroom bevatten, wat het gevoel van angst, vermoeidheid en stress vermindert, waardoor een van de oorzaken van de ziekte wordt geëlimineerd.
  • Handig zijn lever, rijst, noten, zuivelproducten, eieren, vis, groene groenten, fruit, gebak met gist, havermout, omdat ze een set B-vitamines bevatten, die algemene versterkende eigenschappen hebben en ook de emotionele gezondheid ondersteunen.
  • Het is belangrijk om boter, fetakaas, zeewier, oesterkwark, zoete aardappel, roomkaas, dierenlever te eten, omdat ze vitamine A bevatten, wat niet alleen de immuniteit verbetert, maar ook anti-infectieuze eigenschappen heeft.
  • Maïs, havermout, pistachenoten, kabeljauw, kippeneieren, zure room, room, aardbeien, gerstgrutten, runder- en varkenslever zijn nuttig vanwege het hoge gehalte aan vitamine H, dat het immuunsysteem ondersteunt en het lichaam helpt stress te bestrijden.
  • Pinda's, kalkoen, pistachenoten, inktvis, rundvlees, kip en konijnenvlees, zalm, sardine, makreel, horsmakreel, snoek, erwten verrijken het lichaam met vitamine PP, wat een gunstig effect heeft op het zenuwstelsel, stress voorkomt en daardoor de ziekte verergert.
  • Het is ook handig om spinazie, boekweit, pistachenoten, gerstgrutten, havermout, maïs, duivenvlees te eten, omdat ze rijk zijn aan ijzer. Het beschermt op zijn beurt het lichaam tegen bacteriën en helpt bij de vorming van beschermende immuuncellen..

Folkmedicijnen voor de behandeling van cytomegalovirus

Met een ziekte van cytomegalovirus helpen kruidenpreparaten:

  1. 1 Het is noodzakelijk om de wortels van zoethout, stuiver, leuzea, kamillebloemen, elzenkegels en een reeks gras in gelijke verhoudingen te nemen en ze in een vleesmolen te malen. Vervolgens 4 el. L van het resulterende mengsel giet 1 liter kokend water en sta 's nachts in een thermoskan. Neem driemaal daags ¼ kopje.
  2. 2 Je kunt ook een snoer gras, tijm, Leuzea-wortels, bloedingen, rozemarijnscheuten, berkenknoppen en duizendbladgras in gelijke verhoudingen nemen en in een vleesmolen hakken. Herhaal de bereiding en het gebruik van de infusie volgens het bovenstaande recept.
  3. 3 Neem 2 delen (delen) van de wortel van wierook, calamus en pioen, 3 delen van de wortel van elecampane en 4 delen van de wortel van zoethout en lijsterbessen. Herhaal de bereiding en het gebruik van de infusie volgens het bovenstaande recept.
  4. 4 U kunt ook een verzameling van 2 delen oregano, bladeren van weegbree en klein hoefblad, 3 delen krenten, frambozen, alsem, zoethoutwortels, 4 delen kers maken. Voorbereiding en gebruik zijn hetzelfde..
  5. 5 Neem 1 theelepel sleutelbloemwortels, longkruidgras, dillezaden, violette bloemen, weegbree bladeren, brandnetel en berk, 2 theelepels moerasspirea en successiegras, 3 theelepels frambozenblaadjes en rozenbottels. Voorbereiding en gebruik zijn hetzelfde..

Cytomegalovirus: een kameleon in een onzichtbaarheidsmantel, of hoe een latente infectie te herkennen

Cytomegalovirus-infectie is een besmettelijke virale ziekte met een breed scala aan klinische manifestaties, van asymptomatische (het zogenaamde latente) beloop tot ernstige, gegeneraliseerde (die het hele lichaam aantast) vormen. Volgens verschillende bronnen wordt cytomegalovirus (CMV) gevonden bij volwassenen en kinderen bij 15 - 99%

Gevallen van cytomegalovirus-infectie zijn beschreven sinds de 19e eeuw, toen het werd beschouwd als een kusziekte, maar het virus zelf (cytomegalovirus) werd pas in 1956 ontdekt. Vanwege de brede verspreiding van de ziekte onderzoeken veel Europese landen momenteel zwangere vrouwen en kinderen niet op de aanwezigheid van CMV vanwege het ontbreken van maatregelen voor volledige genezing. In de Russische Federatie is screening op de aanwezigheid van het virus en antilichamen tegen cytomegalovirus verplicht voor elke zwangere vrouw die in de prenatale kliniek wordt waargenomen. Er wordt echter aangenomen dat het percentage zwangere vrouwen dat voor het eerst met CMV is geïnfecteerd ongeveer 2% is, en de kans om een ​​baby in de baarmoeder te infecteren varieert van 30 tot 50%.

Wat is een cytomegalovirus-infectie??

Cytomegalovirus-infectie is een infectieziekte, waarvan het grootste gevaar het onvermogen is om het moment van overgang van het cytomegalovirus naar een actieve toestand te voorspellen. Manieren van infectieoverdracht zijn via de lucht, seksueel (vooral vaak tijdens geslachtsgemeenschap zonder condoom), transplacentaal (van moeder op foetus) en contact (via bloedtransfusie, orgaantransplantatie, borstvoeding).

De veroorzaker van de infectie is het cytomegalovirus, dat tot de herpesvirusfamilie behoort. Een kenmerk van herpesvirussen is het vermogen om langdurige persistentie in het lichaam te behouden, met andere woorden, een lange levensduur zonder klinische manifestaties.

Manieren van CMV-binnenkomst in het lichaam

Cytomegalovirus kan op verschillende manieren het lichaam binnendringen (de slijmvliezen van het maagdarmkanaal, de luchtwegen, de geslachtsorganen dienen als toegangspoort) en laten geen sporen na op de plaats van introductie. Met de bloedstroom verspreidt CMV zich naar alle organen en weefsels, maar de speekselklieren, waarin het cytomegalovirus levenslang kan blijven, zijn een favoriete locatie. Echter, met een afname van de immuunkrachten van het lichaam (behandeling met immunosuppressiva, hiv-infectie, ernstige somatische aandoeningen, zwangerschap), gaat CMV in een actieve toestand en veroorzaakt het klinisch uitgesproken laesies van organen, waaronder het centrale zenuwstelsel, het maagdarmkanaal en kan het de foetus misvormen., de oorzaak zijn van een aangeboren cytomegalovirusinfectie. Het virus wordt geïnactiveerd wanneer het wordt blootgesteld aan normale doses ontsmettingsmiddelen, alcohol, koken.

Immuniteit

De immuniteit voor CMV is stabiel, maar het virus wordt niet volledig uit het lichaam verwijderd. De ontwikkelde beschermende antilichaamproteïnen zijn alleen voldoende om het cytomegalovirus in een inactieve vorm te bevatten. Er is momenteel geen specifieke profylaxe (vaccin) ontwikkeld, maar het heeft een specifiek immunoglobuline ("Cytotect") in het arsenaal van de moderne geneeskunde, waardoor u de hoeveelheid beschermende antilichaam-eiwitten in het lichaam kunt verhogen en het virus snel kunt elimineren.

Een cytomegalovirus-infectie in het eerste trimester met klinische manifestaties van een zwangere vrouw kan leiden tot een miskraam (meestal) of tot ernstige gevolgen bij het kind. Polyhydramnios, placenta-afwijkingen, massale geboortebloeding kunnen zich ook ontwikkelen..

Een vrouw met een cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap kan gewrichtsschade (artritis), longen (longontsteking), speekselklieren (sialadenitis) en hart (myocarditis) ontwikkelen. Ten opzichte van het kind heeft het virus in de eerste plaats een teratogeen effect (manifesteert zich door misvormingen van de foetus) en bepaalt het ook verder weg gelegen gevolgen: oogletsel, gehoorverlies, mentale retardatie.

Symptomen van cytomegalovirus-infectie

Voordat er klinische symptomen optreden, moet rekening worden gehouden met de zogenaamde incubatieperiode, d.w.z. de tijd die nodig is voor de penetratie van het cytomegalovirus in de lichaamscellen. In sommige gevallen kan deze periode niet worden bepaald; in acute gevallen is de incubatietijd 20 dagen, maar kan worden verlengd tot 60 dagen. Meestal verloopt de ziekte onopgemerkt door mensen.

Karakteristieke kenmerken van cytomegalovirus-infectie bij volwassenen kunnen zwakte, koorts, koude rillingen zijn. Al deze verschijnselen maken zich 2 tot 3 weken zorgen en gaan dan, met de normale werking van het immuunsysteem, onafhankelijk over. Er zijn echter enkele aandoeningen die gegeneraliseerd worden genoemd, evenals enkele seksuele (geslacht) verschillen in de manifestatie van laesies veroorzaakt door CMV.

Bij mannen worden vaker dan bij vrouwen met de ontwikkeling van een cytomegalovirusinfectie huiduitslag en een toename van de lymfeklieren waargenomen. Het is belangrijk om te begrijpen dat de volgende symptomen van een veel voorkomende (gegeneraliseerde) ziekte een manifestatie zijn van een diepe immuundeficiëntie en een grondige studie van de oorzaak vereisen..

Symptomen van CMV-infectie in gegeneraliseerde vorm

1. Schade aan de lever. Het komt voor in de vorm van een ontsteking van de lever - hepatitis. Gemanifesteerd door misselijkheid, braken, zwaarte in het rechter hypochondrium, icterische kleuring van de huid en sclera, donkere urine, verdere toename van zwakte, slaperigheid, geheugenstoornis, bloeding.

2. Oogbeschadiging. In het geval van CMV-schade aan het netvlies kan progressieve visuele beperking optreden, waaronder blindheid, "vliegen", "flitsen" en "bliksem" voor de ogen. Gewoonlijk is de laesie eenzijdig.

3. Schade aan de longen. Hoge koorts, toenemende kortademigheid, grote hoeveelheden sputum, pijn op de borst, tekenen van zogenaamde interstitiële longontsteking.

4. De nederlaag van de speekselklieren. Het wordt gekenmerkt door een droge mond, pijn in de parotisregio, koorts.

5. Schade aan de nieren. Het komt voor bij een verhoging van de lichaamstemperatuur, het verschijnen van bloed in de urine (de zogenaamde hematurie).

6. De nederlaag van de geslachtsorganen. Deze symptomen komen in principe voor bij vrouwen. De nederlaag van de geslachtsorganen komt tot uiting in de vorm van een ontsteking van de baarmoederhals, de eierstokken en de baarmoeder, die vaak chronisch verloopt, met periodes van exacerbaties waarbij vrouwen klagen over pijn in de onderbuik, witte afscheiding uit het geslachtsorgaan en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap. Bij onbehandelde cytomegalovirus-infectie kan baarmoederhalskanker optreden (vooral bij met hiv geïnfecteerde vrouwen) en onvruchtbaarheid.

7. Schade aan de hersenen. Het meest typisch voor het AIDS-stadium bij HIV-infectie, het is ernstig en eindigt meestal met de dood. Het is een nederlaag van de hersensubstantie (encefalitis), evenals van de vliezen (meningitis), die zich manifesteert door verlamming, slechtziendheid, ernstige hoofdpijn met braken ter hoogte van de pijn, stijfheid (bevriezing in een bepaalde positie) van de nekspieren en verminderd bewustzijn.

8. Schade aan het maagdarmkanaal. Door de effecten van CMV op het spijsverteringskanaal kunnen schade aan de slokdarm (oesofagitis), maag (gastritis) en darmen (enteritis, colitis) optreden, meestal wordt het hele spijsverteringssysteem aangetast. Dergelijke patiënten klagen over koorts, onvermogen om vast voedsel door te slikken, misselijkheid, pijn langs de slokdarm (achter het borstbeen), verminderde eetlust, gewichtsverlies en ontlastingsstoornissen.

Congenitale cytomegalovirusinfectie vertegenwoordigt verschillende klinisch significante manifestaties. Meestal hebben dergelijke kinderen minder gewicht dan zwangerschap door zwangerschap (intra-uteriene groeiachterstand), microcefalie (een abnormaal kleine hoofdomvang), evenals uitslag, bloedingen op de huid en slijmvliezen, vergrote lever en milt, geelheid van de huid en sclera. Als een aangeboren cytomegalovirus-infectie latent optreedt, kan het kind vervolgens achterblijven in de ontwikkeling, verschillende graden van mentale vertraging in ontwikkeling, gehoorverlies en een neiging tot stomatitis (ontsteking van het mondslijmvlies), otitis media (oorontsteking), bronchitis (ontsteking van de bronchiën) in het eerste jaar hebben van het leven.

Een baby kan na de geboorte besmet raken, vooral als de moeder borstvoeding geeft of klinische manifestaties van de ziekte heeft. De meest voorkomende infectie met het cytomegalovirus vindt plaats in de vorm van vergrote lymfeklieren, luchtwegletsels, vergrote lever en geelzucht en, minder vaak, hersenbeschadiging (encefalitis). Kinderen die vóór de leeftijd van één jaar besmet raken, kunnen aanzienlijk achterlopen op leeftijdsgenoten in de ontwikkeling.

Als het geen CMV is?

Het is een vergissing te denken dat de diagnose van cytomegalovirusinfectie door klinische manifestaties niet moeilijk is. In het stadium van gegeneraliseerde infectie is de kans op een juiste diagnose groter, maar in ieder geval is het advies van een arts vereist. Zelfdiagnose en zelfmedicatie zijn schadelijk en ineffectief, omdat een onbeholpen en vroegtijdige behandeling meer schade aanricht dan de infectie zelf. De onderstaande informatie is nodig voor een persoon die geen verband houdt met medicijnen, om zich vertrouwd te maken met en te begrijpen dat totaal verschillende ziekten en aandoeningen verborgen kunnen zijn achter het masker van CMV.

Besmettelijke pathologie

  1. Met de verschijning van blaasjesuitslag op het gezicht, schaamlippen, met een eerder branderig gevoel en de afwezigheid van fusie van blaasjes, in het verleden, frequente recidieven van herpes.
  2. Als er gevallen van tuberculose in de familie zijn, kan het team, evenals een lange (enkele maanden) lage koorts, gewichtsverlies.
  3. In het geval van syfilis in het verleden, of syfilis bij de seksuele partner, of bij herhaalde geslachtsgemeenschap zonder condoom.
  4. Met een toename van lymfeklieren, vooral de cervicale en submandibulaire, lever, milt, neusstem, koorts, het verschijnen van witte plaque op de amandelen, keelpijn bij het slikken.
  5. Als er aanwijzingen zijn voor intraveneus drugsgebruik, talloze onbeschermde geslachtsgemeenschap, bekende positieve hiv-status bij de seksuele partner.
  6. Als de patiënt in de twee jaar vóór de huidige ziekte internationale reizen heeft gemaakt, vooral naar landen met een warm klimaat, een overvloed aan bloedzuigende insecten, problemen met de watervoorziening en riolering.

Therapeutische pathologie

Gezien de duur van koorts (tot 2 tot 3 weken), een toename van lymfeklieren, moet aandacht worden besteed aan gevallen van kanker in de familie, evenals aan verschillende ziekten van het bindweefsel en de schildklier.

Eerste hulp bij vermoedelijke infectie met het cytomegalovirus

Aangezien de ziekte meestal in een latente (latente) vorm verloopt, is de patiënt zich mogelijk niet bewust van de aanwezigheid van CMV in het lichaam. Met klinische manifestaties kan de patiënt, in het geval van een licht beloop (bepaald door de arts), thuis worden behandeld.

Als een infectie met het cytomegalovirus wordt vermoed, moet u een arts raadplegen en ook zorgen dat de zieke contact heeft met andere familieleden, vooral jonge kinderen, jonge vrouwen die een zwangerschap plannen of al zwanger zijn. Aanbevolen dagelijkse natte reiniging, ventilatie. Het is ook belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne strikt in acht te nemen (denk er vooral aan om uw handen te wassen met water en zeep), bepaalde dingen en apparaten voor drinken en eten voor de zieke te markeren, na elke maaltijd moet u de gerechten in een desinfecterende oplossing weken of spoelen met kokend water.

Het noodzakelijke minimum dat moet worden gedaan vóór de komst van gekwalificeerde specialisten:

1. Verlaging van de lichaamstemperatuur. Het is toegestaan ​​om antipyretica, overvloedige warme dranken (zwakke thee, water, vruchtendranken, vruchtendranken) thuis te gebruiken. Voor een patiënt met een cytomegalovirusinfectie is het mogelijk om medicijnen te nemen zoals Nise, Coldrex, Teraflu en dergelijke, maar er moet aan worden herinnerd dat kinderen onder de 14 jaar tegen de achtergrond van een virale infectie strikt gecontra-indiceerd zijn met aspirine. Als er toch aspirine werd gebruikt, is het noodzakelijk om de toestand van het kind te controleren.Als zich herhaaldelijk braken, slaperigheid en moeilijkheden bij het contact met het kind voordoen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en u informeren over het nemen van aspirine.

2. Voeding. Een speciaal dieetdieet is niet voorzien voor een patiënt met een cytomegalovirusinfectie, maar fractionele maaltijden worden aanbevolen, met uitzondering van gefrituurd, vet, kruiderijen, marinades, warm eten (niet koud en niet warm) en ook mogelijke allergenen (citrusvruchten, chocolade, zeevruchten), exotisch fruit en soortgelijke producten).

3. Bedrust. Het wordt aanbevolen dat patiënten met een cytomegalovirusinfectie in horizontale positie blijven tot een gestage daling van de lichaamstemperatuur.

Diagnose en behandeling

Patiënten met latente cytomegalovirusinfectie kunnen niet worden behandeld, met klinische manifestaties kunnen ze thuis worden geïsoleerd of in het ziekenhuis worden opgenomen (indicaties worden alleen door de arts bepaald tijdens een direct onderzoek van de patiënt).

De diagnose van een cytomegalovirusinfectie is gebaseerd op de detectie van de veroorzaker (CMV) in het bloed, speeksel, zaadvloeistof, vaginale afscheiding, hersenvocht, urine en andere biologische materialen met behulp van moleculair genetische methoden (polymerasekettingreactie, PCR).

Serologische diagnostiek (bepaling van de hoeveelheid beschermende antilichaameiwitten in het bloed) wordt ook gebruikt om de aanwezigheid van nieuwe infectiemarkers (klasse M immunoglobulinen (IG M) tegen cytomegalovirus) te bepalen. Behandeling van cytomegalovirus-infectie bij volwassenen wordt uitgevoerd volgens klinische aanbevelingen, sommige tabletten en infusie (in de vorm van intraveneuze injecties) antivirale middelen ("Tsimeven", "Valvir" en andere) zijn toegestaan. Meestal worden kaarsen gebruikt bij kinderen (Viferon, Kipferon, etc.).

Preventie

Indien onbehandeld, kan acute cytomegalovirus-infectie alleen zonder complicaties verlopen als er een gezond immuunsysteem is. In andere gevallen is het verschijnen van een gegeneraliseerde vorm, evenals complicaties, onvermijdelijk. Veel voorkomende complicaties zijn aanhoudende gewrichtsschade (artritis), hart (myocarditis), een afname van het aantal bloedplaatjes en cytomegalovirus bij vrouwen veroorzaakt ontstekingsveranderingen in de geslachtsorganen, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Bij gebruik van invasieve (penetrerende) behandelingsmaatregelen (intraveneuze infusie, katheters, etc.) kan secundaire bacteriële ontsteking optreden.

Basismaatregelen voor de preventie van CMV-infectie

Het moet duidelijk zijn dat een ontmoeting met het cytomegalovirus in onze wereld onvermijdelijk is, maar het is de kracht van elke persoon om tijdens deze vergaderingen voor maximale veiligheid te zorgen..

Persoonlijke hygiëne

Het delen van items voor persoonlijke hygiëne, vooral met vreemden, mag niet worden toegestaan..

Naleving van de regels voor seksueel gedrag

Het gevaar van onbeschermde geslachtsgemeenschap, vooral tijdens de zwangerschap, moet worden bedacht, evenals het feit dat naast geslachtsgemeenschap, geslachtsgemeenschap zonder condoom het risico loopt tal van andere ziekten op te lopen, waaronder hiv.

Naleving van de regels voor transplantatie en donatie

Verplichte screening van organen en bloeddonoren op actieve cytomegalovirusinfectie.

Conclusie

Cytomegalovirus-infectie wordt beschouwd als een beschavingsziekte en deze naam is helaas gerechtvaardigd. Te frequente en nauwe contacten van mensen met elkaar maakten de mensheid tot een gijzelaar van cytomegalovirus. De elementaire preventieve maatregelen, die schijnbaar bij iedereen bekend zijn, worden bijna altijd vergeten omwille van tijdelijk plezier of haast, en de gevolgen kunnen zo ver weg komen dat ze op geen enkele manier in contact komen met het bewustzijn van de persoon met zijn niet altijd correcte gedrag. Mensen maken zelf hun dagelijkse en uurlijke keuzes, maar men mag het huidige gezegde dat de cytomegalovirus-infectie zo goed mogelijk kenmerkt niet vergeten - je oogst wat je zaait.

We hebben veel moeite gedaan om dit artikel te lezen en we zullen uw feedback graag ontvangen in de vorm van een beoordeling. De auteur zal blij zijn te zien dat je geïnteresseerd was in dit materiaal. dank!