Hoofd-
Vitaminen

Vitamine B12 (cobalamine)

Vitamine B12-tekort is een van de meest voorkomende tekorten aan micronutriënten wereldwijd..

Ouderen en veganisten, niet-etende dierlijke producten, zijn het meest bevestigd..

De belangrijke rol die hij in het lichaam speelt, bepaalt de aard en ernst van de gevolgen van zijn gebrek, waaronder onder meer een afname van sportprestaties.

In dit artikel zullen we het hebben over de symptomen van vitamine B12-tekort..

De belangrijke rol van vitamine B12

Vitamine B12 of cobalamine is een in water oplosbare vitamine die een belangrijke rol speelt bij de aanmaak van rode bloedcellen en DNA, evenals bij de goede werking van het zenuwstelsel..

Noch mensen, noch dieren kunnen het zelf aanmaken. Voedsel is de enige bron 1.

In zijn natuurlijke vorm is vitamine B12 aanwezig in dierlijke producten, waaronder vlees, vis, gevogelte, eieren en zuivelproducten. Ze zijn ook verrijkt met een voldoende groot aantal eindproducten, waaronder sportvoeding, ontbijtgranen, brood, niet-dierlijke soorten melk (soja, rijst, amandel).

Risicogroepen voor vitamine B12-tekort

Vitamine B12-tekort is wereldwijd een van de meest voorkomende vitamine- en mineraaltekorten 1.

De redenen kunnen onvoldoende inname met voedsel zijn of het onvermogen van het lichaam om het te absorberen.

Risico op vitamine B12-tekort:

  • bejaarde mensen;
  • vegetariërs (degenen die dierlijke producten volledig uitsluiten van de voeding, met name veganisten en rauwe voedingsdeskundigen);
  • degenen die een operatie hebben ondergaan, waarbij ze het deel van de darm hebben verwijderd dat verantwoordelijk is voor de opname van B12;
  • degenen die bepaalde medicijnen gebruiken (metformine voor diabetes, maagzuurremmers voor brandend maagzuur).

De enige bron van vitamine B12 voor mensen is alleen voedsel, dierlijke producten. Vegetariërs en ouderen lopen risico op een tekort

Moeilijkheden bij het diagnosticeren van vitamine B12-tekort

Het grootste probleem is dat tekenen van een tekort aan vitamine B12 jaren na de vorming ervan kunnen optreden.

Er is ook geen enkel symptoom waarmee het ondubbelzinnig kan worden gediagnosticeerd 1. Dit kan niet en alleen met behulp van een bloedtest: het gehalte van deze vitamine in het bloed is geen duidelijke indicator 1, omdat het wordt bepaald door het type tekort.

Door zijn symptomen lijkt vitamine B12-tekort sterk op vitamine B9-tekort (foliumzuur).

Concentraties van B9 en B12 zijn met elkaar verbonden: als het lichaam vitamine B12 mist, neemt het niveau van B9 af. Als u tegelijkertijd vitamine B9 gaat gebruiken, kan het het gebrek aan vitamine B12 2 "maskeren".

Hieronder staan ​​9 tekenen van vitamine B12-tekort. Elk van hen (en nog meer als er meerdere zijn) is een gelegenheid om een ​​arts te raadplegen.

Tekenen van vitamine B12-tekort kunnen in de loop van de jaren optreden en er is geen enkel symptoom om het te diagnosticeren.

Symptomen van vitamine B12-tekort

1 lichtgele huid

Mensen met een tekort aan vitamine B12 hebben vaak een bleke huid met een licht geelachtige tint; geel verschijnt op het hoornvlies van de ogen (wit zichtbaar deel).

De reden hiervoor is een afname van de aanmaak van rode bloedcellen (rode bloedcellen), die inderdaad rood zijn en verantwoordelijk zijn voor een gezonde roze huidskleur 3. In de taal van artsen wordt deze aandoening bloedarmoede genoemd..

Vitamine B12 speelt een zeer belangrijke rol bij de vorming van DNA-moleculen waarin het erytrocytsynthesemechanisme wordt 'geregistreerd' 3.

De tekortkoming ervan leidt tot een vorm van bloedarmoede waarbij niet-functionele rode bloedcellen van zeer grote omvang in het beenmerg worden gevormd: ze kunnen eenvoudigweg niet buiten het beenmerg komen en het bloedsysteem binnendringen. Als gevolg hiervan wordt het bloed minder rood en verliest de huid een roze tint.

Dergelijke niet-functionele bloedcellen worden gemakkelijk vernietigd, wat leidt tot een verhoging van het niveau van bilirubine - een roodbruine stof die door de lever wordt geproduceerd tijdens de verwijdering van rode bloedcellen.

Het is bilirubine dat het geel kleurt in het normale witte hoornvlies 4. (Hetzelfde gebeurt met geelzucht.)

Bij een tekort aan vitamine B12 wordt de huid bleek en krijgt het hoornvlies van het oog (het witte zichtbare deel) een geelachtige tint door bloedarmoede

2 zwakte en vermoeidheid

Dit is een ander kenmerkend symptoom van vitamine B12-tekort..

De reden is hetzelfde: bloedarmoede, als gevolg van een schending van de productie van rode bloedcellen, die in het lichaam verantwoordelijk zijn voor het transport van zuurstof naar de cellen, zonder welke hun werking en leven onmogelijk zijn.

(Om het belang van zuurstof te illustreren: volledige ontbering van hersencellen van zuurstof leidt binnen enkele minuten tot hun dood.)

Zuurstof is nodig om energie uit voedsel te halen. Het ontbreken ervan leidt van nature tot een gevoel van lethargie en zwakte..

In de sport betekent een tekort aan vitamine B12 een afname van de prestaties: de toevoer van spieren naar zuurstof is een bepalende factor in fysieke prestaties; daarom is het effect van veel soorten doping gericht op het verbeteren van de transportfunctie van bloed bij het transport van zuurstof; bij B12-tekort treedt het tegenovergestelde effect op.

De oorzaak van zwakte en lusteloosheid bij een tekort aan vitamine B12 is een schending van de zuurstoftoevoer naar de spieren en andere organen, als gevolg van een schending van de aanmaak van rode bloedcellen (bloedarmoede). In de sport leidt dit tot lagere prestaties.

3 Tintelend gevoel in armen en benen

Een van de ernstige bijwerkingen van vitamine B12-tekort is zenuwcelbeschadiging..

Dit gebeurt in de loop van de tijd en is te wijten aan het feit dat vitamine B12 nodig is om een ​​beschermend omhulsel te creëren voor zenuwcellen, myeline 5 genaamd.

Een teken dat de schade is opgetreden is paresthesie of een tintelend gevoel in de ledematen (armen en benen).

Zo'n schending van de zenuwfunctie met een tekort aan vitamine B12 komt heel vaak voor tegen de achtergrond van de hierboven beschreven bloedarmoede. Maar niet altijd.

Uit de resultaten van één onderzoek door artsen blijkt dat bij 28% van de patiënten met B12-deficiëntie neurologische symptomen werden waargenomen en dat er geen anemie was 6.

Dit suggereert dat de aanwezigheid van één symptoom (bloedarmoede of tintelingen in de vingers) een onvoldoende basis is voor het diagnosticeren van vitamine B12-tekort.

Vitamine B12 speelt een belangrijke rol bij het creëren van een beschermend membraan van zenuwcellen - myeline; een tekort aan deze vitamine leidt tot zenuwbeschadiging, wat gepaard gaat met een tintelend gevoel in de ledematen

4 Gebrek aan coördinatie

Als vitamine B12-tekort niet wordt herkend tijdens de behandeling en de behandeling niet wordt gestart, kan aanhoudende schade aan het zenuwstelsel leiden tot een verminderde motorische functie.

Dit kan met name de coördinatie beïnvloeden, waardoor het risico op vallen toeneemt. Dit symptoom komt vooral veel voor bij ouderen 7 en vaak bij jongeren 8 en vegetariërs, met een ernstig vitamine B12-tekort..

Diagnose en behandeling verbeteren de mobiliteit..

Chronisch vitamine B12-tekort kan leiden tot verminderde coördinatie en een val

5 Tongontsteking en mondkanker

Ontsteking van de tong of glossitis komt tot uiting in een verandering in de kleur, vorm en het uiterlijk van een gevoel van pijn. Het wordt roder dan normaal en zwelt op en het oppervlak wordt glad, omdat kleine knobbeltjes met smaakpapillen verdwijnen.

Dergelijke veranderingen kunnen niet anders dan het vermogen om te spreken en te eten beïnvloeden..

Wetenschappers zeggen dat een ontstoken en gezwollen tong met langwerpige laesies op het oppervlak een van de eerste tekenen is van vitamine B12-tekort 9.10.

Vitamine B12-tekort kan soms leiden tot de ontwikkeling van tongkanker, een tintelend gevoel, verbranding en jeuk daarin 9.

Een van de eerste symptomen van een tekort aan vitamine B12 is een rode, gezwollen tong met een langwerpige deklaag aan de oppervlakte.

6 Dyspneu en duizeligheid

Bloedarmoede als gevolg van vitamine B12-tekort leidt tot oppervlakkige snelle ademhaling en duizeligheid, vooral bij lichamelijke inspanning.

Dit is een gevolg van een slechte zuurstoftoevoer naar de organen: wanneer de transportfunctie van het bloed wordt verstoord, probeert het lichaam er een onveranderlijke behoefte aan te bieden, door meer lucht door de longen te drijven en de ademhalingssnelheid te verhogen.

Kortademigheid en duizeligheid duiden echter niet altijd op een tekort aan vitamine B12: dit symptoom kan een groot aantal andere oorzaken hebben.

Bloedarmoede, die ontstaat wanneer vitamine B12 een tekort heeft, leidt vaak tot kortademigheid en duizeligheid, omdat de cellen onvoldoende zuurstof krijgen

7 visuele beperking

Een ander symptoom van vitamine B12-tekort is slechtziendheid..

Dit gebeurt omdat de optische zenuw is beschadigd, waardoor signalen van het netvlies naar de hersenen 11,12 worden gestuurd. In de taal van artsen wordt deze aandoening optische neuropathie genoemd..

Ondanks de ernst is dit symptoom omkeerbaar als u vitamine B12 gaat gebruiken.

Bij chronische vitamine B12-tekort kan het gezichtsvermogen worden aangetast als gevolg van schade aan de oogzenuw

8 Slecht humeur

Heel vaak klagen mensen met vitamine B12-tekort over een slecht humeur..

Een laag niveau van deze vitamine wordt geassocieerd met psychische en mentale stoornissen zoals depressie en dementie 13.14.

Dit is een gevolg van een verhoging van het gehalte aan het aminozuur homocysteïne, dat optreedt wanneer de concentratie van vitamine B12 wordt verlaagd, wat volgens wetenschappers kan leiden tot hersenbeschadiging en de verspreiding van zenuwimpulsen van en naar de hersenen kan verstoren 15.

Suppletie met vitamine B12 kan dit symptoom elimineren 16.

Maar hier is het belangrijk om te begrijpen dat stemmingswisselingen, depressie en dementie om vele andere redenen kunnen voorkomen. Daarom levert het nemen van vitamine B12 voor hun behandeling mogelijk geen resultaat op..

Vitamine B12-tekort gaat soms gepaard met een verslechtering van de stemming, depressie en een afname van de mentale functie, met name dementie.

9 Koorts

In zeldzame gevallen kan vitamine B12-tekort gepaard gaan met koorts..

Het is niet helemaal duidelijk waarom dit gebeurt, maar artsen hebben verschillende gevallen geregistreerd waarin patiënten met B12-deficiëntie na inname terugkeerden naar normale lichaamstemperatuur 17.

Soms kan een van de symptomen van vitamine B12-tekort een verhoging van de lichaamstemperatuur zijn.

Vitamine B12-deficiëntiebehandeling

Injecties

Om vitamine B12-tekort te behandelen, schrijven artsen heel vaak intramusculaire injecties (injecties) van hydroxocobalamine of cyanocobalamine voor.

Dit is de meest effectieve behandeling..

In termen van veiligheid hebben injecties geen ernstige bijwerkingen. In zeldzame gevallen wordt een allergische reactie waargenomen 18.19.

Voedsel

Vitamine B12 wordt aangetroffen in dierlijk en verrijkt voedsel. Om de tekortkoming goed te maken of te vermijden, volstaat het om ze regelmatig in de voeding op te nemen.

Meestal zijn ze verrijkt met ontbijtgranen, groentesoorten melk (soja, rijst, amandel). Lees de beschrijving op de labels.

Lijst met voedingsmiddelen die vitamine B12 in grote hoeveelheden bevatten 22:

    lever: 1/3 kopje (

75 g) voorziet in ongeveer 881% van de dagelijkse behoeften; rundernieren: 1/3 kopje (

75 g) voorziet in ongeveer 331% van de dagelijkse behoeften; forel: 1/3 kopje (

75 g) voorziet in ongeveer 61% van de dagelijkse behoefte; zalm in blik: 1/3 kopje (

75 g) voorziet in ongeveer 61% van de dagelijkse behoefte; gehakt: 1/3 kopje (

75 g) voorziet in ongeveer 40% van de dagelijkse behoefte;

  • eieren: 2 grote eieren zorgen voor ongeveer 25% van de dagelijkse behoefte;
  • melk: 1 kop (250 ml) 20% van de dagelijkse behoefte;
  • kip: 1/3 kopje (75 g) 3% dagelijkse behoefte.
  • Voor een uitgebreide lijst van producten met vitamine B12, zie het materiaal Welk voedsel bevat de meeste vitamine B12 (tabel).

    Zoals u kunt zien, bevat de lijst alleen dierlijke producten. Dit betekent dat het moeilijk is om de juiste hoeveelheid vitamine B12 te geven aan mensen die een strikt vegetarisch dieet volgen (veganisten en rauwe voedingsdeskundigen).

    Om vitamine B12-tekort en de behandeling ervan te voorkomen, wordt daarom aanbevolen dat alle risicogroepen als voedingssupplement worden ingenomen.

    Tabletten

    Wetenschappelijke studies bevestigen dat orale vitamine B12-preparaten (tabletten) niet minder effectief zijn bij de behandeling van een tekort dan injecties 20,21.

    Vegetariërs en veganisten wordt aangeraden om minimaal 10 microgram vitamine B12 per dag of 2000 microgram eenmaal per week in te nemen 22.

    Niettemin geven veel artsen de voorkeur aan injecties, aangezien ze effectiever zijn..

    Voor de preventie en behandeling van vitamine B12-tekort worden injecties, orale preparaten (tabletten) en producten met een hoog gehalte aan vitamine B12 aanbevolen. Wetenschappers zeggen dezelfde effectiviteit van injecties en orale medicijnen

    Vitamine B12-tabletten kunnen worden gekocht bij iHerb.com.

    (We raden aan de iTested-optie aan de linkerkant van het paneel te gebruiken om alleen vitaminen weer te geven die op kwaliteit zijn getest in een onafhankelijk laboratorium.)

    Nawoord

    Vitamine B12-tekort komt veel voor in de wereld en kan zich manifesteren door meerdere symptomen, waardoor een nauwkeurige diagnose moeilijk wordt. Onder hen armoede en geelheid van de huid, verminderd gezichtsvermogen en coördinatie, een tintelend gevoel in de ledematen, slechtziendheid en anderen.

    Vooral ouderen en veganisten die geen dierlijke producten eten, lopen een verhoogd risico op een tekort..

    In de meeste gevallen kan een eenvoudige suppletie van vitamine B12 door risicodragers een effectieve preventieve maatregel zijn om ernstige gevolgen te voorkomen..

    Vitamine B12-hypovitaminose - oorzaken en manifestaties

    Laatste update: 03/12/2020

    Vitamine B12 is een voorwaardelijke naam voor een groep stoffen die kobalt bevatten en die betrokken zijn bij een aantal belangrijke levensondersteunende processen van het lichaam, met name bij het metabolisme van koolhydraten en vetten, de synthese van nucleïnezuren en methionine. De immuunstatus van het organisme, zijn vermogen om de activiteit van verschillende infectieuze agentia en andere ongunstige factoren in hoge mate te weerstaan, hangt grotendeels af van het niveau van deze stof. Vitamine B12 wordt ook wel antianemische vitamine, cyanocobalamine genoemd..

    Vitamine B12-eigenschappen

    • De opname van deze stof tijdens assimilatie vindt voornamelijk plaats in de dunne darm - door de gebruikelijke diffusie na ontvangst van een grote hoeveelheid vitamine of door binding aan de interne mucoproteïnefactor.
    • Wanneer vitamine B12 in de bloedbaan komt, werkt het samen met de eiwitten die het bevat en een transportfunctie heeft. Hierdoor is er een verdeling van de stof en de penetratie ervan in de weefsels en organen.
    • Uitscheiding van de stof vindt plaats vanwege het werk van de nieren en darmen.
    • In het lichaam hoopt vitamine B12 zich voornamelijk op in de lever..

    Vitamine B12-hypovitaminose: oorzaken

    Alle factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een tekort aan stoffen van deze groep kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdtypen: exogeen (extern) en endogeen (intern). Exogene factoren zijn voornamelijk het gebrek aan vitaminegehalte in door de patiënt geconsumeerde voedingsmiddelen. Endogene factoren - een aangeboren of verworven tekort aan Castle-factor, evenals andere darmstoornissen die tot problemen bij de assimilatie van de stof leiden. Dergelijke aandoeningen kunnen bijvoorbeeld verschillende tumor- of ontstekingsziekten zijn, gezwellen, dysbacteriose, wormen en andere plagen en andere darmaandoeningen. Hypovitaminose kan ook worden geassocieerd met een zeldzaam genetisch defect in transcobalamine - stoffen die vitamine B12 in het lichaam transporteren..

    Vitamine B12 is bijna volledig afwezig in voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong: de belangrijkste bron in de menselijke voeding is vlees, melk en daarop gebaseerde producten, eieren, vis en lever. Gebrek aan deze voedingsmiddelen in de voeding is een veelvoorkomende oorzaak van hypovitaminose; vooral wordt het waargenomen bij ouderen. Bij kinderen met een tekort aan vitamine B12 wordt deze aandoening meestal geassocieerd met genetische defecten in de darmen (gebrek aan enzymen) - tenminste als het dieet van het kind de benodigde hoeveelheid dierlijk voedsel bevat.

    Behandeling van hypovitaminose bestaat meestal uit het veranderen van het dieet en het voorschrijven van B12-bevattende geneesmiddelen, het elimineren van gastro-intestinale stoornissen die de normale absorptie verstoren, evenals symptomatische therapie.

    Symptomen van vitamine B12-hypovitaminose

    Er zijn een aantal aandoeningen en ziekten die het vaakst voorkomen bij mensen met een tekort aan vitamine:

    Veroorzaakt door afwijkingen in de vorming van bloedcellen in het beenmerg..

    Gastro-intestinale stoornissen

    Deze categorie van aandoeningen omvat hypotrofie (onvoldoende ontwikkeling) van de papillen van de tong, darmslijmvlies, pathologisch verhoogde gevoeligheid van het maagdarmkanaal voor bepaalde stoffen, achilia - een afname van de hoeveelheid pepsine en zoutzuur in het maagsap, wat leidt tot spijsvertering.

    Degeneratie van het ruggenmerg

    Het wordt waargenomen bij langdurige en ernstige hypovitaminose. Degeneratieve processen in het ruggenmerg, funicular myelosis genoemd, leiden tot verminderde gevoeligheid van de ledematen, verminderde (instabiliteit) van de gang, verzwakte reflexen of het optreden van pathologische reflexreacties.

    Het verzwakken van de activiteit van immuunreacties en het verminderen van hun effectiviteit is een van de gevaarlijkste gevolgen van vitamine B12-hypovitaminose. Dit leidt tot een duidelijke afname van de algehele weerstand van het lichaam tegen infecties..

    De ernstigste gevallen van gebrek kunnen bij de patiënt leiden tot aanhoudende psychische stoornissen..

    Patiënten met een tekort aan vitamine B12 ontwikkelen vaak neurologische aandoeningen, die in de kindertijd kunnen leiden tot verminderde groei en ontwikkeling van het lichaam. Guenther-Muller-glossitis is ook een kenmerkend teken van hypovitaminose - een ontstekingsziekte van de tong, die gepaard gaat met ernstige roodheid en pijn van de slijmvliezen, een afname van de papillen (tot de volledige verdwijning). Door de overmatige afzetting van melamine in de huid op het oppervlak, worden laesies gevormd - eerst meestal op de handpalmen en vervolgens op de handen, voetzolen, gewrichten, voeten.

    Een uitstekende assistent in de strijd voor gladheid en zachtheid van de huid zal de crème zijn voor de gevoelige huid "La Cree". Deze tool is bedoeld om symptomen van overgevoeligheid en ontstekingsverschijnselen op de huid te verlichten - roodheid, irritatie, jeuk, huiduitslag en peeling. Effectief voor het verlichten van jeuk na insectenbeten en verbranding van planten.

    Multivitaminegel voor kinderen La Cree: hoe een kind te beschermen tegen hypovitaminose?

    Voor de preventie en behandeling van vitamine B12-hypovitaminose wordt aanbevolen om in de dagelijkse voeding een voedingssupplement van La Cree op te nemen - een multivitaminegel voor kinderen. Het bevat een aantal vitamines die nodig zijn voor een goede gezondheid (B12, E, B6, B2, K1, E D3), evenals mineralen en plantenextracten. Het systematische gebruik van La Cree-gel kan de algemene conditie van het lichaam verbeteren en beschermen tegen hypovitaminose.

    Klinische onderzoeken

    De klinische studie bewijst de hoge efficiëntie, veiligheid en tolerantie van producten van La Cree TM voor dagelijkse huidverzorging met milde en matige atopische dermatitis en in remissie, vergezeld van een vermindering van de levenskwaliteit van patiënten. Als gevolg van therapie, een afname van de activiteit van het ontstekingsproces, een afname van droogheid, jeuk en peeling.

    Crème voor gevoelige huid is bewezen:

    • vermindert jeuk en irritatie;
    • verlicht roodheid;
    • hydrateert en verzorgt zachtjes de huid.

    De eigenschappen van LA-KRI-producten worden bevestigd door een klinische studie die is uitgevoerd in samenwerking met de St. Petersburg Union of Pediatricians of Russia.

    Consumentenrecensies

    Margarita Chuprakova (flap.rf)

    'Mijn baby kreeg, zoals alle waarschijnlijk pasgeboren baby's, een sweatshirt. Onze kinderarts adviseerde La Cree-crème, omdat deze vanaf nul geschikt is voor kinderen. De crème voelt prettig aan, bestaat uit natuurlijke ingrediënten en is het meest aangename dat geen allergieën veroorzaakt. Blij met het resultaat van de crème)) ons sweatshirt gaat snel voorbij ".

    Elmira Isakova (flap.rf)

    “We gebruikten La Cree-crème voor atopische dermatitis bij een kind. Voor een ernstige vorm is deze serie natuurlijk niet bedoeld, maar licht roodheid en jeuk verlicht. De geur is erg aangenaam, fris.

    Zelf gebruikte ze de crème een paar keer bij muggenbeten. Lange tijd krabde, kon niet slapen, en nadat de crème de jeuk verliet, sliep rustig. In veel apotheken geldt een gemiddelde prijs. Adviseren!"

    1. Molochkova Julia Vladimirovna, dermatologie. Quick Reference Guide, GEOTAR-Media, 2017.
    2. Baumann Leslie, cosmetische dermatologie. Principes en praktijk, MEDpress-inform, 2016.
    3. Ratner Desiri, Avram M.R., Avram M.M., Procedures in Dermatology. Klinische cosmetologie, GEOTAR-Media, 2019.

    Foto's van vitaminetekort

    Op onze website kunt u foto's van vitaminetekort bekijken..

    Vitamine B12 en zijn tekort - Achilleshiel van vegetarisme

    Vitamine B12 is buitengewoon belangrijk voor het lichaam, het ontbreken ervan veroorzaakt ernstige pathologieën, soms onomkeerbaar. Het gevaar van een tekort aan deze stof bedreigt veganisten die dierlijke producten volledig uitsluiten. Zij, evenals enkele andere categorieën mensen, moeten het niveau van deze verbinding in het bloed beheersen en vitaminesupplementen nemen. Bedenk waarom vitamine B12 nodig is, waarom het tekort gevaarlijk is en hoe de inhoud in het lichaam op het vereiste niveau kan worden gehouden..

    Voor de ontdekking van vitamine B12 ontvingen de Amerikaanse wetenschappers J. Minot en J. Whipple in 1934 de Nobelprijs. Ze slaagden erin deze stof te isoleren van runderlever toen ze het vermogen ervan om bloedarmoede te genezen onderzochten..

    Rol in het lichaam

    Vitamine B12 is de verzamelnaam van een groep van 4 stoffen met dezelfde biologische activiteit die kobaltatomen bevat. De namen cyanocobalamine, cobalamine komen ook veel voor..

    In het menselijk lichaam vervult cobalamine de volgende functies:

    • Neemt deel aan de synthese van zenuwvezels. Door het chronische gebrek aan zenuwvezels degraderen en bezwijken, wat leidt tot onomkeerbare organische schade aan het zenuwstelsel.
    • Neemt deel aan de synthese van rode bloedcellen. Het tekort leidt tot de ontwikkeling van B12-deficiënte bloedarmoede, waardoor alle organen en systemen last hebben van zuurstofgebrek.
    • Neemt deel aan het metabolisme van eiwitten en koolhydraten.
    • Het is een van de componenten van veel spijsverteringsenzymen..
    • Neemt deel aan de creatineproductie.
    • Handhaaft het noodzakelijke niveau van carnitine en neemt daardoor deel aan het metabolisme van vetten.
    • Zonder dit is de opname van vitamine B1, het metabolisme van B9, de productie van B4, de omzetting van caroteen in vitamine A, de accumulatie van ijzerreserves onmogelijk.

    Gevolgen van een tekort

    Een tekort aan weinig vitamines heeft even ernstige onomkeerbare gevolgen als vitaminetekort B12. Gelukkig ontwikkelt het zich zelden, omdat de meeste gevallen van B12-hypovitaminose op tijd kunnen worden herkend en de behandeling kan beginnen voordat pathologische veranderingen te ver gaan.

    De gevolgen van vitamine B12-tekort:

    • laesies van de perifere zenuwen, met als symptomen verlies van gevoel, paresthesie van de ledematen;
    • schade aan de oogzenuw, wat leidt tot slechtziendheid;
    • sponsachtige degeneratie van het ruggenmerg, uitgedrukt door wankele gang, ongecoördineerde bewegingen;
    • ernstige bloedarmoede, die leidt tot storingen in de werking van alle organen en systemen als gevolg van hun gebrek aan zuurstof;
    • er kan zich ook trombocytopenie ontwikkelen - een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed, wat leidt tot bloeding, pancytopenie - een afname van het aantal bloedelementen;
    • ouderen ontwikkelen klinische depressie.

    Symptomen van deficiëntie

    Tekenen die een tekort aan vitamine B12 kunnen suggereren:

    • bleekheid van de huid;
    • vermoeidheid en verminderde prestaties bij sport;
    • gevoelloosheid en tintelingen binnen handbereik;
    • kortademigheid met een belasting die het niet eerder veroorzaakte;
    • Duizeligheid
    • visuele beperking;
    • depressieve bui;
    • geheugenstoornis;
    • cheilitis - ontsteking en gebarsten lippen;
    • glossitis - ontsteking en zwelling van de tong;
    • onychorexis - longitudinale splitsing van nagels in de middellijn.

    Belang voor atleten

    De rol van cobalamine voor sporters kan niet worden overschat, omdat bij gebrek aan:

    • het hemoglobineniveau neemt af, waardoor de zuurstoftoevoer naar de spieren verslechtert;
    • verstoorde functies van het zenuwstelsel en dus neuromusculaire transmissie;
    • het metabolisme van koolhydraten, vetten, eiwitten, de synthese van essentiële enzymen en vitamines wordt verstoord.

    Al deze overtredingen zijn niet verenigbaar met het concept van gezondheid, en nog meer met intense fysieke inspanning. Het is noodzakelijk om uw dieet en welzijn in de gaten te houden en controleer bij de eerste tekenen van cobalaminedeficiëntie het niveau in het bloed. Vegetariërs en andere categorieën risicogroepen moeten in dit opzicht bijzonder voorzichtig zijn. Ze moeten hun vitamine B12-spiegel regelmatig controleren..

    Verbruikspercentages

    De dagelijkse norm voor vitamine B12 is 3 mcg. Van dit bedrag wordt niet meer dan 1,5 mcg door het lichaam opgenomen. Bij atleten tijdens intensieve training kan de behoefte 2-3 keer toenemen.

    Hypovitaminose risicogroepen

    Cobalamine komt het lichaam uitsluitend binnen met voedsel van dierlijke oorsprong. Het kan worden aangemaakt door de microflora van de dikke darm, maar de opname van endogene vitamine B12 is onmogelijk omdat het wordt geabsorbeerd in het ileum, dat zich boven de dikke darm bevindt. Dientengevolge heeft de waardevolle verbinding die in het lichaam is ontwikkeld geen voordelen, omdat het alleen de samenstelling van de ontlasting verrijkt.

    Het assimilatieproces van vitamine B12 is zeer complex, het vereist een speciale stof die wordt geproduceerd door de maagklieren, die de interne factor van Castle wordt genoemd. Zonder dit kan, zelfs bij voldoende inname van cobalamine, een tekort ontstaan ​​als gevolg van slechte absorptie. De productie van de intrinsieke factor van Castle neemt af met de leeftijd en na 60 jaar kan deze volledig stoppen, dus oudere mensen hebben een hoog risico op het ontwikkelen van vitamine B12.

    Ook kan een tekort aan vitamine B12 worden geassocieerd met de opname door wormen, met enkele auto-immuunziekten van het maagdarmkanaal. Samenvattend hierboven kunnen de volgende risicogroepen voor B12-hypovitaminose worden genoemd:

    • vegetariërs, vooral veganisten, die dierlijke producten volledig uitsluiten van de voeding;
    • mensen ouder dan 60 jaar;
    • patiënten na resectie van de maag;
    • lijdt aan auto-immuun atrofische gastritis;
    • lintworm helminthiases.

    Opgemerkt moet worden dat B12-hypovitaminose zich geleidelijk gedurende meerdere jaren ontwikkelt, omdat de reserve ervan in de lever wordt aangemaakt. Zonder de ontvangst van cobalamine van buitenaf is de toevoer in het lichaam voldoende voor 3-5 jaar. Na uitputting van deze reserve is hypovitaminose echter snel merkbaar. Daarom moet iedereen in de risicogroep eenmaal per jaar een methylmalonzuurtest ondergaan, die zal uitwijzen of er reden tot bezorgdheid is.

    Productinhoud

    Voedingsmiddelen rijk aan vitamine B12 zijn in de eerste plaats de inwendige organen van zoogdieren en vogels - de lever, nieren, hart:

    • 100 g runderlever bevat 60 mcg, of 10-20 dagvergoedingen;
    • varkenslever - 27 mcg / 100 g;
    • kippenlever - 17 mcg / 100 g
    • kippenharten - 7 mcg / 100 g.

    Cobalamine-rijke vette vis en zeevruchten:

    • de haring bevat 18 mcg / 100 g;
    • in makreel - 8 mcg / 100 g;
    • in een octopus - 20 mcg / 100 g;
    • in mosselen - 12 mcg / 100 g.

    Kleinere hoeveelheden bevatten cobalamine in vlees van zoogdieren en vogels, zuivelproducten, eieren:

    • in rundvlees - 2,5 mcg / 100 g;
    • kip - 0,5 mcg / 100 g;
    • lam - 3 mcg / 100 g;
    • harde kaas - 1,5 mcg / 100 g;
    • magere kwark - 1 mcg / 100 g;
    • eieren - 0,5 mcg / 100 g.

    Met een goed dieet dat dierlijke producten bevat, consumeert een gemiddelde persoon 5-7 microgram cobalamine per dag, wat de dagelijkse behoefte volledig dekt.

    De gangbare mening onder veganistisch dieet pleit ervoor dat een tekort aan cobalamine kan worden gecompenseerd door spirulina-algen of gefermenteerde soja, is onjuist. Studies hebben aangetoond dat de stof in deze producten vergelijkbaar is met vitamine B12, maar niet in het lichaam werkzaam is. Pseudovitamine B12 dekt geen cobalaminedeficiëntie, maar vertoont tijdens de analyse een teveel aan vitamine B12 in het bloed, wat leidt tot een verkeerde diagnose.

    Vormen van afgifte en dosering

    Overweeg hoe u vitamine B12 inneemt als het een tekort heeft in het lichaam..

    Vitamine B12 is verkrijgbaar in injecteerbare oplossingen, evenals in tabletten, capsules, zuigtabletten, zuigtabletten voor opname onder de tong, sprays.

    De dosering kan variëren van 5 μg tot 500 μg in één tablet, capsule, 1 ml injectie. In grote doses wordt het medicijn gebruikt om ziekten te behandelen die worden veroorzaakt door vitaminetekort, ze kunnen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts. Voor profylactische doeleinden wordt aanbevolen om orale middelen te gebruiken met een dosering van niet meer dan 5-20 mcg / dag.

    Cyanocobalamine wordt het best geabsorbeerd door intramusculaire toediening, maar dit gebruik heeft een aantal contra-indicaties en bijwerkingen..

    Vitamine B12-inname is gecontra-indiceerd:

    • tijdens zwangerschap en borstvoeding;
    • erythremia;
    • erythrocytose;
    • gezwellen;
    • trombose;
    • angina pectoris.

    Het gebruik van cobalamine is niet verenigbaar met coagulantia. Anti-epileptica, salicylaten, aminoglycosiden, sommige antibiotica, kaliumpreparaten, hormonale anticonceptiva verminderen de opname ervan.

    Cobalamine is niet compatibel met vitamines: C, B1, B2, B6, het vernietigt ze. Complexe vitamines die combinaties van deze stoffen met vitamine B12 bevatten, zijn analfabeet, dus de voordelen van inname zijn twijfelachtig.

    Vitamine B12 wordt eenmaal daags oraal ingenomen volgens de instructies. De loop van de toediening is niet langer dan 40-60 dagen, aangezien de toevoer van deze stof zich in de lever kan ophopen.

    Vitamine B12-tekort: symptomen, diagnose, behandeling

    Vitamine B12-tekort is een veel voorkomende aandoening die zich kan manifesteren bij neurologische, psychiatrische en hematologische aandoeningen. Deze vitamine is een van de belangrijkste, en het tekort ervan ontwikkelt zich in de regel met onvoldoende opname of gebrek aan vitamine B12 in de voeding. Een ernstig tekort kan permanente neurologische schade veroorzaken, terwijl vroege manifestaties meestal licht of asymptomatisch zijn.

    De kans op het ontwikkelen van vitamine B12-tekort wordt als volgt bepaald op basis van het vitamine B12-gehalte in serum: 258 pmol / L (> 350 pg / ml) geeft aan dat een tekort onwaarschijnlijk is.

    Etiologie

    Vitamine B12 is de belangrijkste vitamine die het lichaam alleen binnenkomt met voedsel of in de vorm van supplementen. Vitamine A zit in dierlijke producten en zuivelproducten (bijvoorbeeld vlees, gevogelte, melk en eieren). Vitamine B12-reserves in de lever blijven vele jaren in het lichaam, dus vitamine B12-tekort hangt af van het permanente, langdurige tekort..

    Alles wat de inname of opname van vitamine B12 vermindert, draagt ​​bij aan het risico van vitamine B12-tekort bij de patiënt. Over het algemeen kan de etiologie van vitamine B12-tekort als volgt worden gecategoriseerd:

      Verminderde voedselinname Verminderde afbraak van vitamine B12 uit voedsel in de maag Malabsorptie vanuit het maagdarmkanaal

    Patiënten met een hoog risico op vitamine B12-tekort zijn onder meer:

      Geschiedenis van de geschiedenis van maag- of darmchirurgie Personen met een voorgeschiedenis van atrofische gastritis Maligne anemie, een aandoening waarbij auto-immuunvernietiging van pariëtale cellen die een intrinsieke factor veroorzaken, leidt tot een afname van de opname van vitamine B12 uit het maagdarmkanaal Malabsorptie uit het maagdarmkanaal.

    Geneesmiddelen die de afbraak van vitamine B12 uit voedingsmiddelen verminderen (zuurremmers en protonpompremmers) of de opname van vitamine B12 (metformine) verminderen, kunnen ook vitamine B12-tekort veroorzaken.

    Elk malabsorptiesyndroom kan ook bijdragen aan het risico van de patiënt om vitamine B12-tekort te ontwikkelen, bijvoorbeeld:

      Ziekte van Crohn Coeliakie Bacterieel overgroei-syndroom.

    De relatie met met Helicobacter pylori geïnfecteerde patiënten is onbekend, maar er kan een verband zijn met atrofische gastritis, waardoor het vermogen van vitamine B12 om af te breken uit voedsel wordt verminderd.

    Pathofysiologie

    Ze gebruiken voedselbronnen van vitamine B12 (vlees, gevogelte, zuivelproducten), die onder invloed van maagsap uit voedsel wordt gehaald. Vervolgens bindt vrije vitamine B12 aan de intrinsieke factor (VF), die wordt geproduceerd door de pariëtale cellen van de onderkant van de maag. Het vitamine B12-VF-complex verplaatst zich vervolgens naar de dunne darm, waar endocytose optreedt in het terminale ileum, waar het zich bindt aan transcobalamine. Het transcobalamine-vitamine B12-complex (holotranscobalamine) komt vervolgens in het serum voor gebruik door cellen. Elk effect op dit proces kan bijdragen aan het risico van een patiënt op vitamine B12-tekort..

    Vitamine B12 is de belangrijkste cofactor van DNA-synthese, nauw verbonden met het foliumzuurmetabolisme. Vitamine B12 fungeert in het bijzonder als een belangrijke cofactor in 2 specifieke biomechanische processen waarbij methylmalonzuur en homocysteïne als precursoren zijn betrokken. Een tekort aan vitamine B12 schaadt de omzetting van methylmalonzuur in succinyl co-enzym A. Een tekort aan vitamine B12 of foliumzuur schaadt de omzetting van homocysteïne in methionine. Methionine is nodig voor de productie van S-adenosylmethionine, dat een belangrijke rol speelt bij de neurale functie. Vitamine B12 en foliumzuur worden beschouwd als een integraal onderdeel van normale bloedvorming en beenmergfunctie..

    Zo kan een langdurig en ernstig tekort aan vitamine B12 neurologische en hematologische aandoeningen veroorzaken. De relatie tussen psychiatrische aandoeningen (dementie, depressie, cognitieve stoornissen) en vitamine B12-tekort werd ook opgemerkt..

    Diagnostiek

    Traditioneel is een diagnose van vitamine B12-tekort gebaseerd op lage serumspiegels van vitamine B12 (meestal met risico)

    De arts moet bij het onderzoeken van vitamine B12-tekort rekening houden met bepaalde risicofactoren. Oudere leeftijd gaat gepaard met een verhoogd risico. Patiënten die ook langdurig medicijnen gebruiken (met name metformine, protonpompremmers en anticonvulsiva) lopen ook risico op een tekort. Bovendien is het voor een tekort aan vitamine B12 nodig om patiënten met chronische gastro-intestinale aandoeningen te onderzoeken, die malabsorptie of onvoldoende absorptie kunnen veroorzaken, waaronder de ziekte van Crohn en coeliakie, evenals patiënten met chirurgische ingrepen in het bovenste maagdarmkanaal, waaronder gastrectomie, maagomleidingschirurgie of ileum resectie.

    Symptomen en tekenen

    Bij patiënten met een neurologische aandoening met een onduidelijke etiologie (vooral een afname van trillingsgevoeligheid, loopstoornissen en perifere neuropathie), moet een analyse van vitamine B12-tekort worden uitgevoerd. Neuropsychiatrische klachten, zoals depressie en dementie, kunnen voor uw arts ook wijzen op een verborgen vitamine B12-tekort. Late symptomen van vitamine B12-tekort zijn onder meer hoekstomatitis, glossitis van de tong en tekenen van ernstige bloedarmoede en trombocytopenie.

    Primaire diagnostische tests

    Serum vitamine B12-spiegels blijven een geschikte eerste diagnostische test voor vitamine B12-tekort vanwege de wijdverbreide beschikbaarheid en bekendheid. Voorzichtigheid is echter geboden bij het interpreteren van de resultaten, aangezien er geen universeel erkende grenswaarden zijn.

    Over het algemeen kan het serumgehalte van vitamine B12 worden onderverdeeld in 3 waarden:

      Waarschijnlijk tekort aan vitamine B12: mogelijk tekort aan vitamine B12: 148-258 pmol / l (201-350 pg / ml) Onwaarschijnlijk tekort aan vitamine B12:> 258 pmol / l (> 350 pg / ml)

    OAC met een uitstrijkje van perifeer bloed is geschikt voor het bepalen van de aanwezigheid van macrocytose en ernstige bloedarmoede, leukopenie of trombocytopenie. Dit resultaat duidt op een ernstiger en langduriger tekort aan vitamine B12. Normale waarden van het gemiddelde volume rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet helpen echter niet om vitamine B12-tekort in weefsels uit te sluiten, omdat bij veel patiënten met vitamine B12-tekort hematologische parameters normaal kunnen zijn.

    Een uitstrijkje perifeer bloed kan klassieke hypergesegmenteerde polymorfonucleaire cellen en megalocyten onthullen die worden gedetecteerd bij ernstige vitamine B12-deficiëntie met bijbehorende macrocytische anemie, maar is ongevoelig voor het detecteren van vroege vitamine B12-deficiëntie.

    Eerder werd een schatting van de serumfolaatspiegels aanbevolen, omdat lage serumfolaatspiegels de vitamine B12-spiegel in het serum onterecht kunnen verlagen. Tijdens verrijking met foliumzuur is echter gelijktijdig een tekort aan foliumzuur zeldzaam. In verschillende landen van de wereld waar ondervoeding veel voorkomt, kan een analyse van de gelijktijdige foliumzuurdeficiëntie en de behandeling ervan helpen bij het identificeren van een echte vitamine B12-deficiëntie.

    Klinische beoordeling van ernst van tekort

    De ernst van de tekortkoming vanuit klinisch oogpunt kan als volgt worden ingedeeld:

      Milde tot matige neurologische manifestaties: dysesthesie / paresthesie, polyneuropathie en depressie Milde tot matige hematologische manifestaties: in de regel zijn ze asymptomatisch met een normaal hematocriet en een hoog normaal of licht verhoogd gemiddeld volume rode bloedcellen. Ernstige neurologische manifestaties: subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg, dementie of cognitieve stoornissen. Subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg is een progressieve neurologische degeneratie van de posterieure en laterale kolommen van het ruggenmerg. Ataxie, een afname van trillingsgevoeligheid, spierzwakte en hyporeflexie worden waargenomen bij patiënten. Ernstige hematologische manifestaties: pancytopenie en ernstige symptomatische anemie.

    Ondersteunende diagnostische tests

    Wei Vitamine B12 Bepalen van de oorzaak van vitamine B12-tekort

    Zodra een vitamine B12-tekort is gevonden, moet een etiologie worden overwogen. Hoewel de behandeling hetzelfde blijft, kan een tekort aan vitamine B12 ertoe leiden dat een aandachtige arts op zoek gaat naar malabsorptie als onderliggende ziekte, zoals coeliakie of de ziekte van Crohn.

    Diagnose van pernicieuze anemie:

      Antilichamen tegen de intrinsieke factor hebben slechts een gevoeligheid van 50%, maar zijn zeer specifiek voor pernicieuze anemie. Antilichamen tegen pariëtale cellen zijn erg gevoelig (85%), maar niet specifiek, omdat ze kunnen toenemen bij pernicieuze anemie. De serumspiegel van gastrine (op een lege maag) neemt dramatisch toe met maagchloorhydrie en kan wijzen op pernicieuze anemie.

    De Schilling-test is een klassieke test voor het bepalen van de opname van vitamine B12, maar wordt niet veel gebruikt vanwege de complexiteit van het uitvoeren en verkrijgen van radio-isotopen van vitamine B12.

    Differentiële diagnose

    ZiekteDifferentiële tekenen / symptomenDifferentiële onderzoeken
      Foliumzuurgebrek
      Meestal manifesteert het zich niet door neurologische symptomen. In het huidige tijdperk van foliumzuurverrijking in de Verenigde Staten is zeldzaam.
      Het foliumzuurgehalte in het serum is laag. Houd er rekening mee dat lage niveaus van foliumzuur de vitamine B12-spiegel in het serum vals kunnen verlagen. Schrijf foliumzuur voor en herhaal de studie.
      Myelodysplastisch syndroom (MDS)
      Gemanifesteerd door macrocytische anemie, is het moeilijk om te onderscheiden van vitamine B12-tekort. MDS is een groep aandoeningen die wordt gekenmerkt door klonale chromosomale afwijkingen, ineffectieve en dysplastische hematopoëse die leidt tot ≥1 cytopenie en een andere aanleg voor acute myeloïde leukemie. Deze aandoeningen kunnen optreden zonder provocerende gebeurtenissen (meestal) of kunnen in verband worden gebracht met eerdere chemotherapie of bestralingstherapie..
      In de KLA met MDS worden normochrome of macrocytische rode bloedcellen gedetecteerd; ongeveer 40% van de patiënten heeft neutropenie en> 30% heeft trombocytopenie. Morfologische afwijkingen manifesteren zich in de vorm van ovale macrocytische rode bloedcellen en granulocyten met Pelger-Huet-pseudoanomalie (hypogranulaire en hypo-gesegmenteerde granulocyten). Bij histopathologie van het beenmerg met MDS wordt dysplasie gedetecteerd in verhouding tot ongedifferentieerde myeloblasten. Bij het kleuren van beenmergaspiraat met Pruisisch blauw is het mogelijk ringvormige sideroblasten te detecteren (abnormale voorlopers van erytroïde cellen die korrels bevatten rond de kern).
      Hypothyreoïdie
      Macrocytische anemie kan worden opgespoord. Spier- en gewrichtspijn, zwakte in de ledematen, vermoeidheid kan aanwezig zijn; vertraagde ontspanning van diepe peesreflexen duidt duidelijk op hypothyreoïdie.
      Verhoogde TSH, verlaagde T3 en T4 en verhoogde QC (creatinecanase)
      Perifere neuropathie
      Compressie en diabetische neuropathieën, evenals neuropathieën bij aandoeningen van de schildklier, kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van neurologische symptomen van vitamine B12-tekort.
      Onderzoek naar zenuwgeleiding en EMG (elektromyografie) zal neuropathie helpen bevestigen en karakteriseren; neuropathie is demyeliniserende, axonale, polyneuropathische, meervoudige mononeuropathie, radiculopathie of plexopathie. Behandeling met vitamine B12 kan de symptomen verbeteren, maar neuropathie kan onomkeerbaar zijn..
      Pernicieuze anemie
      Patiënten ervaren bloedarmoede en symptomen van vitamine B12-tekort. Ze kunnen ook koorts en pijnklachten of maagklachten hebben. Veel voorkomende symptomen: vermoeidheid, kortademigheid, paresthesie, pijnlijke rode tong, diarree en milde geelzucht.
      Na bevestiging van een tekort aan vitamine B12, kunnen antilichamen tegen pariëtale cellen worden bepaald als de oorzaak van het tekort (PA) is. Zeer gevoelig (85%), maar niet specifiek. Kan toenemen bij atrofische gastritis. Nadat de patiënt een interne factor is toegewezen en het vitamine B12-gehalte is normaal, normaliseert het gastrine-gehalte ook..

    Behandeling

    Patiënten met ernstige hematologische of neurologische symptomen van vitamine B12-tekort hebben onmiddellijke behandeling met intensieve cyanocobalamine of hydroxycobalamine nodig gedurende meer dan 1 maand, waarna onderhoudsdoses van het geneesmiddel worden voorgeschreven. Patiënten met milde tot matige symptomen van vitamine B12-tekort moeten de behandeling starten en voortzetten op het niveau van onderhoudsdoses cyanocobalamine. Asymptomatische patiënten met een hoog risico op vitamine B12-tekort (bijv. Veganisten en vegetariërs, oudere patiënten, mensen met chronische aandoeningen van het maag-darmkanaal) hebben ook behandeling nodig, omdat hematologische en neurologische complicaties van vitamine B12-tekort onomkeerbaar kunnen zijn. Als de oorzaak van vitamine B12-tekort nog niet is vastgesteld, moet de behandeling nog worden gestart terwijl verdere studies worden uitgevoerd..

    Vitamine B12-therapieopties

    Het kan parenteraal (intramusculair [i / m] of subcutaan [s / c]), oraal, sublinguaal of intranasaal worden toegediend. Tot op heden is de parenterale toedieningsmethode (IM of SC) de meest betrouwbare en meest gebruikte voor de behandeling van vitamine B12-tekort. Patiënten met ernstige bloedarmoede en / of neurologische aandoeningen (subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg, dementie of cognitieve stoornissen) moeten gedurende de eerste 2-4 weken dagelijks of om de andere dag IM-injecties krijgen. Meestal wordt de volgende onderhoudsdosis maandelijks toegediend.

    Studies die sinds 1960 zijn uitgevoerd, hebben aangetoond dat orale vitamine B12 in de vorm van cyanocobalamine in hoge doses kan worden opgenomen, zelfs bij patiënten met pernicieuze anemie of massale resectie van het terminale ileum. Een klein percentage orale vitamine B12 wordt geabsorbeerd door passieve diffusie, ongeacht de aanwezigheid van een intrinsieke factor of een intact terminaal ileum. Er is hernieuwde belangstelling voor orale suppletie voor vitamine B12-tekort, waardoor clinici een grotere keuze aan therapie krijgen.

    Bij patiënten met vitamine B12-tekort (gebaseerd op een meta-analyse) was oraal cyanocobalamine net zo effectief, zo niet effectiever. Hoewel absorptie optreedt bij dosering, is de aanwezigheid van symptomen

    Ernstige symptomen
      Patiënten met ernstige hematologische (pancytopenie en ernstige symptomatische anemie) of neurologische (subacute gecombineerde spinale degeneratie, dementie of dementie) symptomen van vitamine B12-tekort hebben een spoedbehandeling nodig. Patiënten met pernicieuze anemie en pancytopenie moeten in het ziekenhuis worden opgenomen en worden geraadpleegd door een hematoloog, het kan zijn dat transfusie van rode bloedcellen zelden nodig is. Als er tekenen van congestief hartfalen optreden, moet de erytrocytenmassa worden getransfundeerd met een lage dosis diuretica. Bij een intensief behandelingsregime wordt cyanocobalamine parenteraal toegediend in een dosis van 1000 μg per dag gedurende 1-2 weken, en vervolgens 1000 μg parenteraal eenmaal per week tot de eerste maand tot uitgesproken reticulocytose optreedt in het beenmerg. De toevoeging van foliumzuur helpt hematologische aandoeningen te elimineren. Aan het begin van een intensief parenteraal regime moeten patiënten met ernstige neurologische symptomen mogelijk worden geraadpleegd en geëvalueerd door een neuroloog en psychogeriater. In sommige gevallen kunnen neurologische symptomen, ondanks normalisatie in serumvitamine B12, onomkeerbaar zijn. Onderhoudstherapie wordt voortgezet met oraal cyanocobalamine (eenmaal per dag) of parenteraal cyanocobalamine (eenmaal per maand).
    Milde tot matige symptomen
      Intensieve en ondersteunende therapie voor patiënten met milde tot matige symptomen van vitamine B12-tekort (hematologisch: milde bloedarmoede; neurologisch: desesthesie / paresthesie, polyneuropathie, depressie) wordt uitgevoerd door oraal cyanocobalamine (eenmaal per dag) of parenteraal cyanocobalamine (eenmaal per maand). Bij patiënten die worden behandeld met orale cyanocobalamine, moet binnen 2 maanden een reactie optreden. Als het vitamine B12-gehalte in serum niet significant stijgt na 2 maanden dagelijkse inname van orale cyanocobalamine, zal de arts de therapie wijzigen in intramusculaire toediening van vitamine B12 of om andere redenen zoeken.

    Asymptomatische of borderline-deficiëntie

    Patiënten met een hoog risico op vitamine B12-tekort moeten worden gecontroleerd en, zelfs als er geen symptomen zijn, worden behandeld met cyanocobalamine (oraal of parenteraal). Dit komt omdat de hematologische en neurologische complicaties van vitamine B12-tekort mogelijk onomkeerbaar zijn. In het VK geven de aanbevelingen voor patiënten met een cobalamine-grenswaarde in serum (subklinische waarden) de benoeming aan van een empirische proefbehandeling met lage doses cyanocobalamine gedurende 1 maand in twee gevallen.

    Behandeling van oudere patiënten omvat voedingsaanbevelingen over het belang van het consumeren van dierlijke producten zoals vlees, vis, eieren en melk, evenals multivitaminesupplementen. Mensen met een restrictief dieet, zoals veganisten en vegetariërs, moeten zich ervan bewust zijn dat ze mogelijk de rest van hun leven monitoring en voedingssupplementen nodig hebben. Baby's van veganistische moeders hebben vanaf de geboorte supplementen nodig.

    Parenteraal cyanocobalamine moet worden gegeven aan patiënten met chronische gastro-intestinale aandoeningen die malabsorptie of onvoldoende absorptie kunnen veroorzaken, zoals pernicieuze anemie, maagchirurgie, maagomleiding, de ziekte van Crohn, terminale ileoectomie en coeliakie.

    Monitoring en respons op behandeling

    Bij patiënten met ernstige bloedarmoede veroorzaakt door vitamine B12-tekort treedt als reactie op de behandeling een reticulocytische toename van het beenmerg op, die na 1-2 weken kan worden gemeten. Andere tekenen van deficiëntie, waaronder methylmalonzuur, homocysteïne en MCV, zouden na 8 weken behandeling moeten worden genormaliseerd. Serum Vitamine B12 (Serum Cobalamine) moet normaliseren voordat de onderhoudsbehandeling wordt gestart.