Hoofd-
Bessen

Aangeboren glaucoom: oorzaken, symptomen en behandeling

Glaucoom is een zeer ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door een acute aanval en een groenachtige tint van de oogpupil. Het wordt ook wel groene cataract genoemd. Er is nog steeds geen volledige lijst van de exacte symptomen van glaucoom in onze tijd, omdat er altijd meningsverschillen zijn en ze samenvallen met veel andere ziekten.

Meestal is de ziekte erfelijk en wordt deze veroorzaakt door een visuele beperking. Bij kinderen wordt glaucoom meestal groter en doet het de ogen pijn, wat leidt tot lusteloosheid, fotofobie en bijziendheid. Diagnose kan het beste worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap, vooral bij mensen die genetisch zijn gelokaliseerd voor de ziekte.

Helaas is de behandeling alleen chirurgisch en moet deze zo snel mogelijk worden uitgevoerd, om niet tot ergere gevolgen te leiden. In dit artikel zullen we het hebben over aangeboren glaucoom, de soorten, symptomen, ontwikkelingspathologie en behandelmethoden..

Aangeboren glaucoom

De redenen voor deze pathologie zijn ofwel een genetische factor of schadelijke effecten op de zich ontwikkelende foetus.

Volgens epidemiologische statistieken worden bij meer dan de helft van de kinderen de initiële manifestaties van het syndroom van verhoogde intraoculaire druk opgemerkt en gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 5 jaar.

Primair aangeboren glaucoom is een zeer zeldzame pathologie (1: 10000), maar komt vaker voor dan ander aangeboren glaucoom. Het treft vooral jongens (65%). In 90% van de gevallen - de ziekte komt spontaan voor, bij 10% - een erfelijke aanleg.

Aangeboren glaucoom (ook wel infantiel genoemd) kan erfelijk zijn of optreden als gevolg van blootstelling aan de foetus van verschillende nadelige factoren.

Aangeboren glaucoom is een ziekte waarbij de intraoculaire druk stijgt als gevolg van erfelijke of aangeboren afwijkingen in de oogstructuren waardoor de intraoculaire vloeistof normaal stroomt..

Normaal gesproken zorgt intraoculaire vloeistof voor metabole processen en handhaaft de noodzakelijke druk in het oog.

Het wordt gevormd door bloed te filteren uit de haarvaten van het ciliaire lichaam, een deel van het vaatvlies, dat ook betrokken is bij het veranderen van de vorm van de lens, en stroomt voornamelijk door een complex systeem van kanalen in de hoek van de voorste kamer. Op deze manier blijft de standvastigheid en regulering van de intraoculaire druk behouden..

De hoek van de voorste kamer wordt beperkt door de iris, het corpus ciliare en het hoornvlies. Het kanaalsysteem wordt vertegenwoordigd door het zogenaamde trabeculaire netwerk, een systeem van de dunste membranen van verschillende groottes, die intraoculaire vloeistof filteren.

Aangeboren glaucoom is een ernstige oogziekte bij pasgeborenen, wat de hoofdoorzaak is van blindheid bij kinderen. Het lijkt te wijten aan een abnormale toename van de intraoculaire druk tijdens de zwangerschap bij de foetus en in sommige gevallen gaan verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van het kind gepaard met glaucoom.

In sommige gevallen wordt glaucoom onmiddellijk opgemerkt nadat de baby is geboren, maar meestal wordt deze pathologie ontdekt tijdens het eerste levensjaar, aangezien de baby slechts een paar weken na de geboorte het gezichtsapparaat begint te beheersen, en daarvoor is het erg moeilijk om een ​​visuele beperking op te merken.

Primair

Heeft vaak een erfelijk karakter. Tekenen van de ziekte zijn te vinden bij familieleden van een ziek kind.

Het optreden van aangeboren primair glaucoom is te wijten aan het feit dat, als gevolg van verschillende problemen tijdens de zwangerschap (verschillende infectieziekten, vitaminetekorten, mechanisch letsel, alcoholisme, drugsverslaving en andere), sommige weefsels die tijdens de prenatale periode moeten worden geabsorbeerd, in de hoek van de voorste kamer van het kind blijven.

Minder vaak zijn aangeboren afwijkingen zoals infectie of de volledige afwezigheid van het helmkanaal, de proliferatie van bloedvaten in de hoek van de voorste kamer.

Ondergeschikt

Dit formulier is al geassocieerd met sommige ziekten of oogletsels die direct worden overgedragen in de prenatale periode:

  • hoornvliesontsteking, d.w.z. keratitis,
  • met hoornvlieszweer,
  • ontsteking van de iris en het corpus ciliare of iridocyclitis,
  • oogtrauma, als onderdeel van geboortetrauma - onder deze omstandigheden verergert de uitstroom van intraoculaire vloeistof als gevolg van schade aan de normale structuur van de voorste kamerhoek.

Door deze veranderingen wordt de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog verstoord, terwijl de productie van vocht gelijk blijft, waardoor de intraoculaire druk stijgt, de oogfuncties beginnen te verminderen (gezichtsscherpte, perifeer gezichtsveld), pijn treedt op.

Classificatie van aangeboren glaucoom

  1. hydrofthalmus, of een eenvoudige aangeboren vorm;
  2. glaucoom, gecombineerd met bepaalde afwijkingen in de ontwikkeling van het visuele systeem;
  3. aangeboren glaucoom als onderdeel of onderdeel van een meer algemene, systemische aangeboren pathologie.
  • Echt aangeboren glaucoom treedt op in 40% van de gevallen en een toename van de intraoculaire druk (IOD) begint al in de baarmoeder.
  • Infantiel glaucoom wordt in 55% van de gevallen gedetecteerd en in de eerste 3 levensdagen gediagnosticeerd.
  • Juveniel glaucoom is het zeldzaamste type primair aangeboren glaucoom. Een stijging van de IOD kan worden waargenomen tussen de leeftijd van 3 dagen en 16 jaar..

Deze veranderingen kunnen worden aangezien voor primair openhoekglaucoom. Bij gonioscopie is er mogelijk geen pathologie, maar in sommige gevallen zijn er tekenen van goniodysgenese.

Etiologie van de ziekte

Bij het optreden van congenitaal glaucoom in 80% van de gevallen wordt de hoofdrol gespeeld door de erfelijke factor met transmissie voornamelijk volgens het autosomaal recessieve type. In dit geval is de pathologie vaak van gecombineerde aard (er zijn afwijkingen van zowel de oogbol als individuele organen en systemen).

In sommige gevallen is de ontwikkeling van de ziekte het gevolg van de impact op de foetus van verschillende nadelige factoren tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Onder hen spelen mazelen rubella, toxoplasmose, virale ziekten, endocriene aandoeningen, ioniserende straling, hypo- en vitaminetekorten een negatieve rol..

Pathogenese

De pathogenese van aangeboren glaucoom is divers, maar onderontwikkeling of abnormale ontwikkeling van het drainagesysteem van het oog is de basis voor het verhogen van de IOD.

De meest voorkomende oorzaken van blokkering van de trabecula en de kanaalgebieden van Schlemm zijn onopgelost embryonaal mesodermaal weefsel, slechte differentiatie van hoekstructuren, anterieure hechting van de iriswortel en een combinatie van verschillende anomalieën.

Overtreding van de uitstroom van kamerwater bij congenitaal glaucoom wordt geassocieerd met een aangeboren structureel kenmerk van de voorste kamerhoek en wordt niet geassocieerd met andere oculaire afwijkingen. Dit verstoort de uitstroom van vocht uit het oog..

De redenen zijn de hechting van de iris direct aan het oppervlak van de trabecula of de versmelting van het embryonale weefsel van de trabecula waardoor de intraoculaire vloeistof moet stromen.

Oorzaken


De directe oorzaak van aangeboren glaucoom is in de regel een abnormale ontwikkeling van de hoek van de voorste oogkamer of defecten in de vorming van het drainagesysteem.

Dergelijke afwijkingen van de normale ontwikkeling kunnen op hun beurt (meestal in de vroege stadia van de zwangerschap) worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  1. virale infectie (rubella, griep, etc.);
  2. bedwelming;
  3. alcoholisme;
  4. stralingsschade.

De ziekte is gebaseerd op aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van de hoek van de voorste kamer en het drainagesysteem van het oog, waardoor de uitstroom van intraoculaire vloeistof wordt belemmerd of aanzienlijk wordt belemmerd, wat leidt tot een toename van de intraoculaire druk.

De oorzaken van deze afwijking zijn verschillende pathologische aandoeningen van een vrouw, vooral in de eerste maanden van de zwangerschap. Ze worden veroorzaakt door een breed scala aan redenen: infecties (rodehond, mazelen, griep, etc.), vergiftiging, alcoholisme, ioniserende straling, enz..

Naast erfelijke factoren kan de oorzaak van de pathologie verschillende aandoeningen en ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap zijn, bijvoorbeeld rodehond of waterpokken.

Ook het misbruik van alcohol, nicotine en verdovende middelen kan effect hebben. Erfelijk glaucoom kan door een generatie worden overgedragen, dus als er risicofactoren zijn, is het raadzaam om onmiddellijk na de geboorte een diagnose te stellen.

Tekenen van oogziekte

Ondanks de natuurlijke diagnoseproblemen die verband houden met de vroege kinderjaren (het onvermogen van een kleine patiënt om instructies op te volgen, zijn eigen gevoelens nauwkeurig te verwoorden, enz.), Heeft aangeboren glaucoom vrij specifieke en gemakkelijk herkenbare symptomen.

De belangrijkste daarvan is natuurlijk een verhoogde intraoculaire druk, die kan worden vastgesteld door middel van tonometrie (een eenvoudige oogheelkundige meetprocedure). Andere diagnostisch significante uitingen van aangeboren glaucoom zijn:

  • verergerde, merkbaar pijnlijke reactie op fel licht;
  • aanhoudende traanproductie;
  • een geleidelijke toename van de oogbal, en grote ogen, voor menselijke waarneming, zijn zeker mooi en expressief, in dit geval beginnen ze al snel als onnatuurlijk, abnormaal te worden ervaren;
  • pathologisch breed hoornvlies (met ernstig glaucoom bereikt de diameter 2 cm of meer);
  • zwelling, troebelheid van het hoornvlies;
  • onderdrukking, tot op zekere hoogte, van pupilreflexen;
  • pathologische veranderingen in de oogzenuw.

In veel gevallen ontwikkelt congenitaal glaucoom zich gelijktijdig met andere defecten - zowel in het visuele systeem (aniridie, cataract, enz.) Als in andere systemen en structuren van het lichaam (aangeboren hartafwijkingen, doofheid, microcefalie, enz.).

In tegenstelling tot veel verworven vormen van glaucoom, die voornamelijk één oog aantasten, ontwikkelt zich in de meeste gevallen (tot 80%) aangeboren glaucoom in beide ogen.

Verhoogde druk levert mogelijk geen tastbare subjectieve angst op als er geen grove cornea-laesie is, en dan kan de diagnose alleen worden gesteld met behulp van objectieve oftalmologische onderzoeken - op basis van de hierboven genoemde criteria.

In de loop van de tijd kan de progressie van glaucoom echter leiden tot de vorming van staphils (uitsteeksels) en scheurtjes in de sclera, uitrekken van de transparante membranen, enz..

Een verminderde bloedtoevoer en een belemmerde circulatie van intraoculaire vloeistoffen kan leiden tot optische dystrofie. Staar is ook een veel voorkomende complicatie van aangeboren glaucoom in de latere stadia..

De functionele toestand van het visuele systeem neemt doorgaans vrij snel af. Visuele beperking krijgt een bijzonder uitgesproken, kwaadaardig karakter in de stadia van betrokkenheid bij het pathologische proces van de oogzenuw en / of retinale cellen.

Vaak ontstaan ​​er gecompliceerde staar. In de beginfase van de ontwikkeling van aangeboren glaucoom is de fundus normaal. Met de progressie van de ziekte als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop ondergaat de optische schijf dystrofische veranderingen.

In de eerste 2-3 maanden van ouders kunnen het onrustige gedrag van het kind, slechte slaap en eetlust de kinderen waarschuwen, dergelijke kinderen vermijden fel licht, mogelijk een beetje tranen..

De moeilijkheid ligt in het feit dat de ontwikkeling van het oog en de hersenen van het kind geleidelijk vanaf de geboorte verloopt, zodat het kind vanaf slechts 2 maanden een gezichtsvermogen van de meest onbeduidende kwaliteit heeft, waarbij het alleen silhouetten van objecten en mensen ziet.

Dus de afname van visuele functies die lijden aan glaucoom: gezichtsscherpte en perifeer gezichtsveld, is het onmogelijk om tijdens deze periode te bepalen.

De ernst van de symptomen hangt af van de omvang van de intraoculaire druk. Met een aanzienlijke toename van de oogdruk, groeit de oogbal in omvang, rekt zich uit, het hoornvlies wordt troebel, gezwollen en de sclera wordt daarentegen dun door strekken en krijgt een blauwe tint.

Vroege tekenen van aangeboren glaucoom:

  1. fotofobie, blefarospasme;
  2. rusteloos gedrag van het kind;
  3. lichte troebelheid (saaiheid, zwelling van het hoornvlies);
  4. diepe camera aan de voorkant (meer dan 2 mm);
  5. verwijde pupil. Meer dan 2 mm met een langzame reactie op licht.

Het belangrijkste symptoom van aangeboren glaucoom is de combinatie van een van de bovenstaande symptomen met verhoogde intraoculaire druk.

Late symptomen van aangeboren glaucoom:

  • uitzetting en kronkeligheid van de voorste ciliaire vaten in de sclera ("kwalkop", "cobrakop", afgezantssymptoom);
  • het hele voorste segment van het oog strekken;
  • ernstige zwelling en vertroebeling van het hoornvlies;
  • iris trilt (iridonezon);
  • de prevalentie van verschijnselen van atrofie van de optische schijf boven glaucoomafgraving
  • het uiterlijk van axiale bijziendheid.

De aanwezigheid van glaucoom kan worden vermoed door grote ogen, die bij baby's er erg mooi uitzien en meestal geen zorgen baren. Dit is meestal een tweerichtingsproces, waarbij de meeste patiënten jongens zijn.

Als de oorzaak van de pathologie erfelijkheid is, kan glaucoom voorkomen bij een kind van elk geslacht. Meestal wordt deze ziekte zelfs in het kraamkliniek gedetecteerd, maar als de tijdige diagnose niet is gesteld en de behandeling niet is gestart, dan wacht volledige blindheid voordat het kind de schoolleeftijd bereikt.

Diagnostiek

Differentiële diagnose van aangeboren glaucoom wordt uitgevoerd vanuit megalocornea - het grote hoornvlies (er zijn geen andere symptomen van de ziekte) en parenchymale keratitis. Bij de laatste zijn er karakteristieke veranderingen in het hoornvlies bij afwezigheid van andere tekenen van de ziekte.

Bij aangeboren glaucoom bij een kind is het bij het verzamelen van een medische geschiedenis met de moeder noodzakelijk om erachter te komen hoe angstig het kind is, of hij goed slaapt, zijn borst neemt en vaak spuugt.

Bij een kind wordt de gezichtsscherpte bepaald in overeenstemming met de leeftijd. Onderzoek wordt uitgevoerd door de methode van laterale verlichting, doorvallend licht, intraoculaire druk wordt bepaald door palpatie.

U moet weten dat met een zorgvuldig onderzoek van de toestand van de ogen bij pasgeborenen, zelfs zonder speciale oogheelkundige apparaten, het mogelijk is om in 90% van de gevallen een nauwkeurige diagnose te stellen.

Met behulp van een millimeter liniaal die in de juiste richting op de randen van de baan wordt aangebracht, wordt de maat van het hoornvlies gemeten (9 mm bij pasgeborenen, 10 mm bij kinderen van één jaar en 11 mm bij kinderen ouder dan 3 jaar). Verder worden vroege tekenen van aangeboren glaucoom onthuld..

Bij het minste vermoeden van aangeboren glaucoom moet u onmiddellijk contact opnemen met een oogarts.

  1. zal de visuele functies van het oog controleren, althans ongeveer.
  2. het niveau van intraoculaire druk beoordelen - bij jonge kinderen wordt het gecontroleerd met lichte vingerdruk, dat wil zeggen door palpatie. Met behulp van instrumenten gemeten in slaapstand.
  3. onderzoekt het oog onder een microscoop om de juiste diagnose te stellen en, indien nodig, een behandeling voor te schrijven.
  • Aangeboren vertroebeling van het hoornvlies
  • Hoge vergroting van het hoornvlies als megalocornea of ​​hoge bijziendheid.
  • Lacrimatie als gevolg van vertraagd herstel van het nasolacrimale kanaal.
  • Secundair infantiel glaucoom

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe groter de kans op een volledig leven bij het kind. Daarom is het erg belangrijk om, zoals nu het geval is, tijdig een arts te bezoeken tijdens het eerste levensjaar, omdat dit een vroege diagnose mogelijk maakt.

In sommige gevallen zijn de manifestaties van glaucoom vergelijkbaar met conjunctivitis, fotofobie en traanproductie bemoeilijken de diagnose. Ze kunnen alleen worden onderscheiden door de grootte van het hoornvlies en de afwezigheid van intraoculaire hypertensie, dus het is noodzakelijk om zelfs bij de minste verdenking op glaucoom te diagnosticeren.

Congenitale glaucoomkliniek


Met het begin van de symptomen is de ziekte het ernstigst en heeft deze een slechte prognose. Bij kinderen met aangeboren glaucoom trekken in de eerste plaats grote en expressieve (in de beginfase) ogen de aandacht.

De klinische symptomatologie van hydrofthalmus wordt beïnvloed door het feit dat het oogweefsel van de baby gemakkelijk uitrekbaar is en daarom treden veranderingen op in al zijn structuren..

Naarmate de ziekte voortschrijdt, blijft het hoornvlies uitrekken, de sclera wordt dunner, krijgt een blauwachtige tint (het vaatvlies is zichtbaar), de ledemaat zet merkbaar uit en de voorste kamer wordt dieper.

Bij de iris treden overeenkomstige transformaties op. Atrofische processen, opwindend en de sluitspier van de leerling, beginnen zich daarin te ontwikkelen. Het resultaat is dat het uitzet en traag reageert op licht..

In het vergevorderde stadium van de ziekte wordt het vaak troebel (er ontstaan ​​staar). De fundus van het oog verandert aanvankelijk niet, maar dan begint glaucoom-uitgraving van de oogzenuw vrij snel te ontwikkelen. Tegelijkertijd wordt het netvlies uitgerekt en uitgedund, wat in de toekomst kan leiden tot loslaten.

In de vroege stadia van de ziekte neemt de IOD licht toe en periodiek, in de toekomst wordt deze hardnekkig.

De progressie van de ziekte leidt tot een gestage verslechtering van de toestand van visuele functies, voornamelijk centraal en perifeer zicht. Aan het begin van de ziekte, een afname van de gezichtsscherpte als gevolg van cornea-oedeem.

In de toekomst verslechtert het gezichtsvermogen door atrofie van de oogzenuw, die zich manifesteert door glaucoom optische neuropathie.

Om dezelfde reden treedt er een drempelverlaging van de lichtgevoeligheid op in de paracentrale en perifere delen van het netvlies, wat leidt tot het verschijnen van specifieke veranderingen in het gezichtsveld van het aangetaste oog.

Symptomen zoals fotofobie, tranenvloed en fotofobie worden tegelijkertijd waargenomen. Het kind wordt rusteloos, slaapt slecht, is stout zonder aanwijsbare reden.

In vorm behoren alle aangeboren glaucoom, zowel erfelijk als intra-uterien, tot hoeksluiting. De oorzaken van obstructie van de uitstroom van intraoculaire vloeistof zijn echter verschillend, waardoor we twee belangrijke klinische typen van de ziekte kunnen onderscheiden: A en B.

Behandelmethoden

Verschillende chirurgische strategieën en technieken zijn ontwikkeld en met succes toegepast: trabeculotomie, trabeculectomie, hun combinatie, goniotomie, goniopunctuur, enz..

Tegelijkertijd is de therapeutische strategie bij de behandeling van aangeboren glaucoom complex en omvat verplichte medicamenteuze ondersteuning:

  1. antihypertensiva om de intraoculaire druk te verminderen;
  2. stimulerende middelen voor voeding en werking van de oogzenuw;
  3. maatregelen om postoperatieve littekens te voorkomen;
  4. desensibilisatie (vermindering van acute gevoeligheid) en algemene versterkende maatregelen;
  5. vitaminecomplexen, etc..

Aangeboren glaucoom gaat vaak gepaard met bijziendheid (bijziendheid), met een matige of hoge ernst. Daarom is het in dergelijke gevallen noodzakelijk om maatregelen te nemen om het gezichtsvermogen en pleoptische behandeling te corrigeren (preventie en behandeling van amblyopie - "lui oogsyndroom").

Als een pediatrische oogarts tijdens een routineonderzoek diagnostisch significante tekenen van aangeboren glaucoom constateert, wordt een dergelijk kind op een dispensarium geplaatst. Verplicht is een maandelijks onderzoek met controle van de intraoculaire druk, de grootte van het hoornvlies en de limbus, de algemene functionele toestand van het visuele systeem.

Bij de complexe behandeling van aangeboren glaucoom wordt, naast chirurgische methoden, een belangrijke rol gespeeld door medicamenteuze therapie, waaronder:

  • IOD-reductie met behulp van een complex van antihypertensiva;
  • preventie van grove postoperatieve littekens;
  • het gebruik van neurotrofe geneesmiddelen om de visuele functie te behouden en te verbeteren;
  • desensibiliserende en herstellende therapie.

Functionele behandeling is ook noodzakelijk - correctie van ametropie, pleoptische behandeling (bij kinderen met aangeboren glaucoom wordt vaker matige en hoge mate van bijziendheid gedetecteerd).

Medicamenteuze behandeling is niet effectief en vormt in de regel een aanvulling op chirurgische ingrepen. Het omvat het gebruik van myotica, prostaglandine-analogen, bètablokkers, koolzuuranhydraseremmers. Algemene versterkende en desensibiliserende therapie is ook geïndiceerd..

Als er embryonaal mesoderm weefsel in de hoek van de voorste kamer is, wordt goniotomie uitgevoerd. De essentie van de operatie is de vernietiging van embryonaal weefsel met een speciaal gereedschap. Goniotomie wordt aanbevolen in het beginstadium van de ziekte met normale of licht verhoogde IOD.

In de ontwikkelde fase wordt goniotomie gecombineerd met goniopunctuur, waarmee u een extra beroerte kunt creëren voor subconjunctivale vloeistoffiltratie.

In sommige gevallen wordt mesodermaal weefsel verwijderd door interne en externe trabeculotomie. In een vergevorderd stadium nemen ze hun toevlucht tot fistulerende operaties - sinusotrabeculectomie.

Bij kinderen en volwassenen worden verschillende tactieken voor de behandeling van glaucoom gebruikt. Chirurgische behandeling wordt meestal aanbevolen voor kinderen, en hoe eerder het wordt gedaan, hoe beter. Het doel van een operatie is om de uitstroom van intraoculaire vloeistof te normaliseren of de productie ervan te verminderen.

Een van de meest gebruikelijke behandelmethoden is goniotomie, waarvan de effectiviteit direct afhangt van de ernst van de ziekte en de leeftijd van het kind.

Enige tijd na deze procedure wordt goniopunctuur voorgeschreven, maar alleen als er een speciale indicatie is. Ongeveer 90% van de kinderen met een tijdige start van de behandeling heeft een kans op gedeeltelijk of volledig herstel van het gezichtsvermogen.

Andere behandelingen, zoals trabeculotomie en trabeculectomie, worden ook gebruikt. Ze kunnen zowel samen als afzonderlijk worden uitgevoerd, het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte en de ernst ervan..

Hierna kan aanvullende medicamenteuze therapie worden voorgeschreven, met als doel de intraoculaire druk en een herstellend effect te verminderen. Medicijnen worden ook vóór de operatie voorgeschreven om de intraoculaire druk te verminderen en de patiënt voor te bereiden op een operatie.

Alle chirurgische ingrepen bij patiënten, vooral bij zulke kleine, worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Dankzij het gebruik van microchirurgische technologie is de ziekenhuisopname van de baby slechts ongeveer 2 weken.

Als de operatie op tijd werd uitgevoerd, in de vroege stadia van de ziekte, dan geeft de behandeling van aangeboren glaucoom een ​​goed effect, behouden de meeste patiënten de rest van hun leven een goed of bevredigend zicht en in de latere stadia zijn slechts vier van de drie zieke kinderen zo effectief..

In geen geval mag u de behandeling van aangeboren glaucoom uitstellen, de reden voor de vertraging kan alleen de algemene ernstige toestand van de pasgeborene zijn in aanwezigheid van meerdere pathologieën van de inwendige organen.

Bij de preventie van blindheid door aangeboren glaucoom behoort de belangrijkste rol tot de vroege opsporing en chirurgische behandeling van de ziekte bij kinderen in het eerste levensjaar. Daarom moet de kinderarts van elk profiel letten op de vroege tekenen van aangeboren glaucoom.

De eerste maand na diagnose wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. In de beginfase wordt goniotomie of goniopunctie uitgevoerd en in de latere stadia worden gecombineerde operaties gebruikt (trepanocyclogoniotomie met diathermocoagulatie, penetrerende goniodiothermie, cyclodiatermie, cyclodialyse).

Voor glaucoom dat gecompliceerd is door angiomatose, wordt ircidisatie of cyclodiatermocoagulatie gebruikt..
Bij glaucoom gecompliceerd door neurofibromatose is iridectomie geïndiceerd..

Ongeacht het resultaat van de operatie, wordt myotische therapie lange tijd uitgevoerd. Alle patiënten met glaucoom worden voortdurend onderworpen aan medisch onderzoek. Hun onderzoek wordt minimaal eens in de drie maanden uitgevoerd. Na de operatie gebruiken ze naast myotica middelen die trofische ogen verbeteren en een algemene versterkende behandeling uitvoeren.

Aangeboren glaucoombehandeling is alleen chirurgisch. De operatie wordt bij het stellen van een dergelijke diagnose onmiddellijk uitgevoerd om een ​​afname van de visuele functie te voorkomen.

Bij kinderen worden alle operaties voor glaucoom uitgevoerd onder algemene anesthesie. De taak tijdens de operatie is om obstakels voor de uitstroom van intraoculaire vloeistof te verwijderen of om een ​​nieuw uitstroompad te creëren om het verstoorde te omzeilen.

Na de operatie moeten kinderen gemiddeld om de 3 maanden onder toezicht staan ​​van een oogarts, omdat dergelijke kinderen levenslang risico lopen om de intraoculaire druk te verhogen.

Aangeboren glaucoomchirurgie

Goniotomie is een dissectie van de trabecula waarin het instrument via het hoornvlies in de hoek van de voorste kamer wordt ingebracht. Voer uit na het eerste onderzoek, als de diagnose is bevestigd en er voldoende transparantie van het hoornvlies is voor een goede visualisatie van de hoekstructuren.

Deze procedure kan worden herhaald. Efficiëntie is ongeveer 85%. Met een corneale diameter van 14 mm of meer leidt goniotomie meestal niet tot succes, omdat het kanaal in dergelijke ogen van Schlemm bijna wordt vernietigd.

Trabeculectomie is de excisie (verwijdering) van een deel van de trabeculae waarin het instrument wordt ingebracht via een incisie in de sclera. Na deze operatie begint de oogvloeistof onder het bindvlies te stromen, waardoor de druk in het oog afneemt. In de regel succesvol, vooral met het extra gebruik van antimetabolieten.

Patiënten worden na 1 maand onderzocht. na de operatie. Het beheersen van de hoornvliesdiameter is net zo belangrijk als het regelen van de IOD, aangezien een toename van de hoornvliesdiameter een belangrijk teken is van destabilisatie van aangeboren glaucoom..

Ongeveer 50% van de patiënten meldt een verslechtering van de visuele functie als gevolg van schade aan de oogzenuw, anisometrope amblyopie, hoornvlieslittekens, vertroebeling van de lens en subluxatie. Bij buftalmus zijn de ogen zeer vatbaar voor verwondingen..

Glaucoom en zwangerschap: wat u moet weten aanstaande moeder

Tijdens de behandeling van glaucoom gebruiken zwangere vrouwen meestal oogdruppels. Nadat de druppels in de ogen zijn gekomen, worden sommige ingrediënten overgebracht naar het bloed. Dit leidt ertoe dat druppels via de placenta het lichaam van een ongeboren baby kunnen binnendringen. Tijdens de periode van borstvoeding kunnen de werkzame stoffen ook via melk het lichaam van de baby binnendringen. Aanstaande moeders moeten weten dat zwangerschap en glaucoom een ​​zeer gevaarlijke combinatie zijn en daarom moet u altijd alert zijn en constant onder toezicht staan ​​van een arts.

Gelukkig is glaucoom zeer zeldzaam bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Als ze verschijnt, hebben de toekomstige moeder en de dokter een moeilijke taak, die zo snel mogelijk moet worden opgelost. Dit probleem wordt gecompliceerd door het feit dat er tegenwoordig zeer weinig informatie is over hoe bepaalde geneesmiddelen de ontwikkeling van de foetus en de gezondheid van de ongeboren baby beïnvloeden.

Er zijn speciale technieken voor het gebruik van oogdruppels die de hoeveelheid stof die de bloedbaan binnenkomt met tweederde helpen verminderen. Nadat de druppels bijvoorbeeld zijn gedruppeld, kunt u uw ogen stevig sluiten of zachtjes op de binnenste ooghoeken drukken. Dit helpt de traanbuisjes te sluiten. Hoewel dergelijke technieken helpen bij het minimaliseren van bijwerkingen, moet u er nog steeds niet sterk op vertrouwen, vooral als het gaat om de gezondheid van een ongeboren baby. Daarom mag de behandeling van glaucoom alleen worden uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts.

Tijdens de zwangerschap neemt de oogdruk van de vrouw af, waardoor de noodzaak om medicijnen te nemen lager wordt. Helaas hebben niet alle vrouwen dit proces, dus vaak nemen artsen hun toevlucht tot een operatie, vooral lasertrabeculoplastiek. Een dergelijke behandeling elimineert de aanstaande moeder al geruime tijd van de noodzaak om druppels te gebruiken. Dus tijdens de zwangerschap zal glaucoom mogelijk niet vorderen, maar in de toekomst is het waarschijnlijk dat de patiënt behandeling nodig heeft. Vrouwen met glaucoom die van plan zijn zwanger te worden, moeten van tevoren een arts raadplegen om de noodzakelijke behandeling te krijgen..

Hoe glaucoomgeneesmiddelen het lichaam van een ongeboren baby beïnvloeden

Om uw foetus niet bloot te stellen aan het gevaar dat op de loer ligt bij glaucoommedicatie, moet u weten wat en hoe het de ontwikkeling ervan beïnvloedt. De meest gebruikte geneesmiddelen voor glaucoom zijn:

  • bètablokkers;
  • koolzuuranhydraseremmers;
  • prostaglandinen.

Bètablokkers zijn de gevaarlijkste geneesmiddelen in de vroege stadia van de ontwikkeling van de foetus en kunnen daarom niet aan het begin van de zwangerschap worden gebruikt. Dit betekent niet dat deze medicijnen op een later tijdstip kunnen worden gebruikt, omdat inname in deze trimesters leidt tot onderdrukking en verlaging van de hartslag. Ze hebben ook een negatieve invloed op de samentrekking van de baarmoeder, wat gevaarlijk kan zijn tijdens de bevalling..

Remmers van koolzuuranhydrase in tabletten leiden tot aangeboren afwijkingen. Druppels zijn minder schadelijk dan tabletten, maar hun effecten op het lichaam tijdens zwangerschap en voeding zijn nog niet goed bekend..

Dierproeven hebben aangetoond dat prostaglandinen geen verstoringen veroorzaken, maar het is nog niet bekend hoe veilig ze zijn voor kinderen. De kans is groot dat het nemen van dit medicijn vroeggeboorte kan veroorzaken.

Glaucoom en zwangerschap: waar u op moet letten

Zwangerschap en glaucoom

Zwangerschap is een belangrijke fase in het leven van elke vrouw. Het hoogste geluk is om een ​​gezonde en sterke baby te baren. Soms heeft een toekomstige moeder echter gezondheidsproblemen die ook een gevaar voor de baby met zich meebrengen.

Vrij zeldzame aandoening die gepaard gaat met het krijgen van kinderen is glaucoom. Het nemen van bepaalde medicijnen kan de vorming en ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden. Daarom vragen veel vrouwen, die naar de afspraak komen met een gynaecoloog of oogarts, de arts of het veilig is om zwanger te worden tijdens de behandeling van glaucoom met druppels of andere medicijnen.

Belangrijk: soortgelijke problemen komen vaak voor op forums. Het is niet de moeite waard om dubieuze opmerkingen te vertrouwen, het is beter om onmiddellijk competente medische hulp te zoeken.

Is er een risico op zwangerschap met glaucoom?

Op zichzelf verhindert deze oogziekte op geen enkele manier de bevruchting, bevruchting en het dragen van een kind. Een vrouw met de diagnose glaucoom maakt zich misschien geen zorgen over het feit dat de toekomstige baby met een oogpathologie zal worden geboren. In de baarmoeder ontwikkelt een dergelijke schending zich niet en wordt deze niet van jonge leeftijd geërfd. Kinderen met aangeboren glaucoom krijgen deze ziekte om andere redenen..

Een interessant feit werd ontdekt door wetenschappers die onderzoek deden in de Verenigde Staten en Europa. Volgens de gegevens die tijdens de zwangerschap zijn verkregen, is de oogdruk bij vrouwen met glaucoom weer normaal geworden. De gezichtsscherpte nam tijdens de gehele dracht niet af. Veranderingen ten goede waren merkbaar. Dit komt door het vrijkomen van bepaalde hormonen..

Zo werd bewezen dat de gunstige effecten van zwangerschap op het vrouwelijk lichaam ook de visuele functie beïnvloeden..

Het gevaar voor het kind wordt uitsluitend vertegenwoordigd door de medicijnen die de aanstaande moeder gebruikt. Niet alle druppels zijn veilig. Sommige soorten geneesmiddelen kunnen onomkeerbare veranderingen in het lichaam van de baby veroorzaken, ernstige pathologieën, mentale en fysieke afwijkingen. Voordat u een conceptie plant met de diagnose 'glaucoom', moet u een gynaecoloog en een oogarts raadplegen.

Overleg met de arts

Welke geneesmiddelen tegen glaucoom zijn onaanvaardbaar tijdens de zwangerschap?

Wanneer een vertegenwoordiger van het zwakkere geslacht met een verminderde visuele functie van plan is zwanger te worden of ontdekt dat ze al een baby heeft, moet ze dringend naar een behandelende gynaecoloog en een oogarts gaan. Artsen evalueren de toestand van de patiënt, registreren haar en begeleiden haar tijdens de dracht.

Het behandelingsregime voor glaucoom wordt dan noodzakelijkerwijs aangepast. Druppels die de foetus kunnen schaden, zijn uitgesloten. Dit is vooral belangrijk in het eerste trimester, wanneer alle organen en systemen van de baby worden gevormd. Verboden medicijnen zijn medicijnen uit de volgende groepen:

  • bètablokkers;
  • prostaglandines;
  • koolzuuranhydraseremmers.

Als deze geneesmiddelen niet worden uitgesloten, kunnen ze bestraling van de foetus en miskraam veroorzaken.

Belangrijk: de gevolgen van dergelijke onvoorzichtigheid zijn ernstig en bedreigen zowel het leven van het kind als de gezondheidstoestand van de aanstaande moeder. Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet u verantwoordelijk zijn voor zwangerschap en een gezonde levensstijl leiden.

Hoe zijn de geboorten van patiënten met glaucoom?

Een van de belangrijkste plaatsen voor artsen is het plannen van een zwangerschap. Hiervoor is een logische verklaring:

Als de patiënt de oogarts van tevoren waarschuwt voor de wens om alleen een baby te baren en te baren, heeft de arts voldoende tijd om het behandelregime aan te passen en nieuwe medicijnen te introduceren.

Dit heeft allemaal invloed op de geboorte. Op de vraag of het mogelijk is om met glaucoom te bevallen, antwoorden alle artsen bevestigend. Het belangrijkste is om de juiste medicijnen te kiezen en een stabiele visuele functie te behouden met behulp van basisaanbevelingen.

In de regel verstoren artsen de natuurlijke bevalling niet. Als de patiënt geen contra-indicaties heeft, kan een keizersnede worden vermeden. Voordat u gaat bevallen, moet u echter een cursus volgen voor aanstaande moeders. Daar wordt vrouwen verteld hoe ze hard moeten duwen tijdens de bevalling, om de oogzenuw en het netvlies niet te beschadigen. De inspanningen zijn uitsluitend gericht op het bekkengebied.

Als de gynaecoloog en de oogarts aandringen op de operatieve extractie van de foetus, is het de moeite waard om naar de artsen te luisteren. Er is altijd een risico op verergering of volledig verlies van gezichtsvermogen tijdens de bevalling.

Patiënten die vatbaar zijn voor deze aandoeningen, krijgen een keizersnede voorgeschreven. Er is niets mis mee. Een klein litteken in de onderbuik levert veel minder problemen op dan onherstelbare zichtproblemen..

Glaucoombehandeling tijdens zwangerschap en borstvoeding

Inhoud:

Omschrijving

↑ Behandeling van glaucoom tijdens zwangerschap en borstvoeding

Auteur: M. Bozhich, P. Kheitova-Senchanich, J. Kontich, V. Markovich, I. Maryanovich

Instituut voor Oogheelkunde, Klinisch Centrum van Servië, Belgrado

4 gevallen van glaucoom die optreden tijdens zwangerschap en borstvoeding worden beschreven om een ​​individuele benadering van behandeling in dergelijke situaties te bepalen.

De klinische kenmerken van de medicijnen en andere behandelmethoden worden gepresenteerd..

In het dagelijkse werk kunnen artsen van poliklinieken vragen stellen over of en hoe glaucoom moet worden behandeld tijdens zwangerschap en borstvoeding, hoe de behandeling van de moeder en de zorg voor de gezondheid van het kind kunnen worden gecombineerd. Zwangerschap gaat meestal gepaard met een afname van de intraoculaire druk (IOD) in gezonde ogen en met primair openhoekglaucoom in een vroeg stadium, op voorwaarde dat IOP geen klinisch significante waarden bereikt [5, 16].

De resultaten van de onderzoeken, die tot doel hadden de ervaring van Britse oogartsen in verband met dit onderwerp te generaliseren, toonden aan dat 31% van de artsen moeite heeft met het kiezen van de behandelingstactieken voor zwangere vrouwen die lijden aan glaucoom [19]. Een bekende regel: tijdens zwangerschap en borstvoeding is het noodzakelijk om helemaal niet te proberen, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap, omdat het risico van hun teratogeniciteit tijdens deze periode het grootst is [11].

Door de moeder aanbevolen medicijnen passeren de placenta (passieve diffusie) en vetoplosbare medicijnen met kleine moleculen gaan gemakkelijk over in de moedermelk. Omdat de pH van melk lager is dan de pH van het plasma, worden alkalische geneesmiddelen in melk gecumuleerd.

Het doel van dit werk is om de aandacht van artsen te vestigen op de noodzaak van een individuele benadering van de behandeling van glaucoom tijdens zwangerschap en borstvoeding.

↑ We geven observaties

↑ Observatie 1

Een 33-jarige patiënt lijdt de afgelopen 7 jaar aan primair openhoekglaucoom. In eerste instantie kreeg ze betaxolol, die vervolgens gedurende het eerste jaar van behandeling tweemaal per dag werd vervangen door een 0,5% -oplossing van timololmaleaat. Na een jaar werd de therapie verbeterd door toediening van een latanoprost-oplossing van 0,005%. De genetische geschiedenis is belast: de moeder en zus van de moeder leden aan glaucoom, de overgrootvader en zijn moeder werden blind, waarschijnlijk door glaucoom.

Bij onderzoek was de gezichtsscherpte met correctie van myopische ametropie (2,5 dioptrieën) in beide ogen gelijk aan 1,0. IOP was volgens applanatietonometrie 22 mm Hg. Kunst. aan de rechterkant en 18 mm RT. Kunst. op het linkeroog. Het voorste segment zonder kenmerken, pachymetrie rechts 533 nm, links 531 nm. Uitgraving aan het rechteroog verticaal ovaal 0,5–07, uitgraving aan de linkerkant 0,6.

Onderzoek van het gezichtsveld van het rechteroog op de computeromtrek OCTOPUS 1-2-3 (Interzeag AG, Schlieren, Zwitserland) toonde een licht boogvormig scotoom bovenaan en paracentrale scotomen rond het fixatiepunt hieronder.

Laserscanning-oftalmoscopie (HRT I, Heidelberg Retinal Tomography, Duitsland) toonde het volgende: vernauwing van de neuroretinale gordel (URP) in de bovenste nasale en temporale sectoren van het rechteroog, evenals vernauwing van de N RP in alle segmenten van het linkeroog, met uitzondering van de onderste temporale en bovenste nasale.

De patiënt kreeg tweemaal per dag een 0,5% -oplossing van timolol aanbevolen, een 0,005% -oplossing van xalatan in beide ogen (in geval van verhoogde IOD moet het eerste medicijn worden vervangen door cosopt), controle van de visuele functies en de conditie van de oogzenuwschijven eenmaal per jaar.

Bij onderzoek na een jaar bleef de gezichtsscherpte hetzelfde en bedroeg de IOD in beide ogen 20 mm Hg. Kunst. Bij het scannen van laser-oftalmoscopie in het rechteroog werd een afname van het gebied en het volume van de uitgraving, evenals een lineaire C / D-verhouding met een toename van de dikte van de laag zenuwvezels (TSNV) geregistreerd. Tegelijkertijd werd een vernauwing van de ILF in de bovenste nasale sector gevonden. Aan het linkeroog werd een afname van het gebied en het volume van de uitgraving opgemerkt, evenals een lineaire C / D-verhouding.

Een toename van TSNV en een vernauwing van de URP in de nasale en temporele sectoren van bovenaf werden opgemerkt. Gezichtsvelden zijn niet veranderd.

Tijdens het tweede vervolgonderzoek meldde de patiënt een geplande zwangerschap; advies werd gegeven: in geval van zwangerschap en borstvoeding dient elke therapie te worden stopgezet. Tijdens de zwangerschap was de IOP niet hoger dan 22 mm Hg. Kunst. in beide ogen, maar na de bevalling tijdens de lactatie (de gehele periode was 15 maanden), werd een toename van de oogdruk in beide ogen waargenomen tot 30-32 mm Hg. Art., Eenmaal tot 38-42 mm RT. Kunst. (na het nemen van een grote hoeveelheid vocht om de borstvoeding te stimuleren).

Een oogarts raadde driemaal daags een 1% pilocarpine-oplossing aan. In beide ogen bleef de gezichtsscherpte bestaan, maar de IOP werd op 40 mm Hg gehouden. Kunst. Oftalmoscopisch nam de uitgraving in het rechteroog niet toe; aan de linkerkant breidde het zich concentrisch uit tot 0,7. Met laserscanning-oftalmoscopie werd een uitbreiding van opwaartse uitgraving in de neussector en een vergroting van het uitgravingsgebied in beide ogen geregistreerd. Er werd een licht negatieve dynamiek van computer gezichtsvelden opgemerkt. De patiënt kreeg Cosopt 2 keer per dag en Xalatan 1 keer voorgeschreven en werd aanbevolen om de borstvoeding te stoppen.

↑ Observatie 2

Bij een 33-jarige patiënt werd op 15-jarige leeftijd de diagnose juveniel glaucoom gesteld. Lokale antihypertensieve therapie uitgevoerd - instillatie van oplossingen van timolol en pilocarpine. Vervolgens werd een trabeculectomie in het rechteroog uitgevoerd. Gezichtsscherpte van het rechteroog 1.0, links 0.9. Gonioscopisch beeld: brede, open hoek, Chaye II-pigmentatie.

Opgraving aan het rechteroog 0.5. Over de hele observatieperiode werd een negatieve dynamiek van de gezichtsvelden opgemerkt: rechts vangt de verzakking in het onderste neuskwadrant van hemianopsie het fixatiepunt op. Op het linkeroog, een gebogen scotoom boven en onder de horizontale lijn.

Met retinale tomografie, een vernauwing van de URP in alle kwadranten, uitgraving van 0,528; linker URP opgeslagen in alle segmenten, uitgraving 0.313.

Bij het laatste onderzoek was het IOD-niveau 18 mm Hg. Kunst. aan de rechterkant en 14 mm RT. Kunst. op het linkeroog tegen de achtergrond van installaties van 0,5% timolol-oplossing en 2% pilocarpine-oplossing. Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt de patiënt aangeraden om driemaal daags slechts 2% pilocarpine-oplossing in beide ogen te gebruiken. Tijdens borstvoeding werd een toename van de oogdruk tot 30 mm Hg geregistreerd. Kunst. rechts en tot 28 mm RT. Kunst. op het linkeroog. Aanbevolen lokale therapie heeft geleid tot de gewenste verlaging van de IOD.

↑ Observatie 3

Een 31-jarige patiënt kwam op 29-jarige leeftijd voor het eerst bij een oogarts vanwege een wazig zicht in beide ogen. De gezichtsscherpte in beide ogen is 1,0; IOP 26 mm Hg Kunst. aan de rechterkant en 24 mm RT. Kunst. aan het linkeroog, op het endotheel van het hoornvlies van beide ogen, een lichte dispersie van pigment. De hoek van de voorste kamer is open met uitgesproken pigmentatie (Shaye II). Fundusbeeld zonder pathologie. Computerrandgegevens binnen normale grenzen.

De diagnose werd gesteld: pigmentdispersiesyndroom, de patiënt kreeg gedetailleerde uitleg. Tijdens zwangerschap en borstvoeding was er geen oogheelkundige controle. Pas na 2 jaar werd de patiënt opnieuw onderzocht. Het IOP-niveau was 23-24 mm Hg. Kunst. in beide ogen. Geen andere pathologie gedetecteerd.

Volgens de patiënt verliep de zwangerschap normaal, er waren in deze periode geen klachten over het gezichtsvermogen..

↑ Observatie 4

Een patiënt van 31 jaar oud van kinds af aan merkte bijziend refractie in beide ogen op, gezichtsscherpte van 0,7 rechts en 0,8 links met een correctie van 11 dioptrieën (Snellen). Vanaf 28 jaar laat hij, als gevolg van verhoogde IOD, 2 keer per dag een cosopt en alfagan in beide ogen vallen; terwijl IOP 16-15 mm RT is. st.

Gonioscopisch beeld: open hoek, middelgroot, pigmentatie volgens Shaye II. Oftalmoscopisch bijziend kegel aan beide zijden, uitgraving 0,5-0,6 aan de rechterkant en 0,5 aan het linkeroog. Met perimetrie werd aan beide kanten een algemene afname van de lichtgevoeligheid opgemerkt met uitgesproken initiële veranderingen in het gebied van de nasale stap. Met retinale tomografie in het rechteroog werd geen pathologie gedetecteerd, aan de linkerkant een significante verdunning van de ILP in de nasale sector.

Tijdens de zwangerschap was de IOD binnen de normale limieten (18-19 mmHg).

Tijdens het controleonderzoek, 1 maand na de geboorte, werd een significante toename van de oogdruk in beide ogen geregistreerd: 42 mm Hg. Kunst. aan de rechterkant en 44 mm RT. Kunst. op het linkeroog. Omdat het niveau van IOD, ondanks lokale therapie, hoog was (meer dan 30 mm Hg. Art. In beide ogen), werden 250 mg driemaal daags acetaceolamine en stopzetting van de lactatie aanbevolen. Tijdens het volgende controleonderzoek werd een significante progressie van het glaucoomproces opgemerkt: de uitgraving in beide ogen was 0,7-0,8, de IOD bleef hoog. Dit diende als basis voor de operatie (trabeculectomie) aan het rechteroog met peribulbar anesthesie (2% lidocaïne-oplossing). De operatie en de postoperatieve periode verliepen zonder problemen, de IOD daalde tot 13 mmHg. Kunst. zonder aanvullende therapie. Chirurgische behandeling wordt ook aanbevolen aan het linkeroog..

↑ Discussie

We presenteerden 4 waarnemingen van glaucoom bij zwangere vrouwen.

Bij de eerste waarneming leed de patiënt 8 jaar vóór de zwangerschap aan primair openhoekglaucoom. Medicamenteuze therapie (betaxolol, vervolgens timo-lol en xalatan) zorgde voor de normalisatie van IOD tot 22 mmHg. Kunst. en stabilisatie van het proces. Stopzetting van de behandeling tijdens zwangerschap en borstvoeding is gerechtvaardigd. Alleen tijdens het geven van borstvoeding werd een significante stijging van de IOD geregistreerd. We verklaren dit door een soort provocatie veroorzaakt door de inname van een grote hoeveelheid vocht om zo de lactatie te stimuleren. IOD-verhoging tot 40 mm RT. Kunst. veroorzaakte glaucoomprogressie, wat werd bevestigd door de onderzoeksgegevens. In een dergelijke situatie vonden we het in het belang van de moeder en het kind gerechtvaardigd om opnieuw antihypertensieve therapie voor te schrijven en de borstvoeding te stoppen, omdat het geneesmiddel dat in de melk terechtkomt niet veilig is voor het kind.

In een tweede observatie bleef een patiënt met juveniel glaucoom pilocarpine ontvangen tijdens zwangerschap en borstvoeding. We vonden dit gerechtvaardigd, omdat laserbehandeling niet effectief kon zijn..

Bij de derde waarneming was het een differentiële diagnose van pigmentdispersiesyndroom en gepigmenteerd glaucoom in de vroege fase, die zonder behandeling kon worden gelaten, beperkt tot regelmatige waarneming.

Het vierde geval is interessant omdat de patiënt tijdens de zwangerschap lokale therapie kreeg en na de bevalling een sterke toename van de IOD optrad. Ondanks het feit dat een dergelijke beslissing tot op zekere hoogte als riskant kan worden beschouwd, voornamelijk vanwege het gevaar voor het kind, was dit in dit geval gerechtvaardigd, omdat de zwangere vrouw tijdens de hele draagtijd een normaal IOP-niveau had.

De baby werd op tijd geboren, helemaal gezond. Maar aangezien de toename van IOD tegen een achtergrond van hoge bijziendheid een bedreiging vormde voor visuele functies, moet de beslissing om een ​​klassieke glaucoomoperatie uit te voeren, die leidde tot de normalisatie van oftalmotonus, als de enige juiste worden beschouwd.

Uit de literatuur is bekend dat tijdens de zwangerschap de IOD bij gezonde vrouwen aanzienlijk wordt verminderd en na de bevalling terugkeert naar normale waarden [1].

Volgens M. Pilas-Pomykalska et al. [15], de gemiddelde afname van de IOD tijdens de zwangerschap is 3,1 ± 0,38 mm RT. Kunst. (R

Glaucoom en zwangerschap - kenmerken van de ziekte

Glaucoom zelf heeft geen enkel effect op de conceptie van een kind en het daaropvolgende gedrag. Bovendien werd in een aantal onderzoeken zelfs een terugkeer van de intraoculaire druk naar een normaal niveau tijdens de zwangerschap onthuld.

Het grootste probleem van glaucoom bij zwangere vrouwen hangt samen met een beperkte selectie van geneesmiddelen die mogen worden ingenomen. Sommige van hun geneesmiddelen tegen glaucoom hebben een negatief effect op de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus en vervolgens op de baby die in de moedermelk terechtkomt. In dit opzicht is het noodzakelijk om zorgvuldig het optimale schema te selecteren voor het verminderen van de intraoculaire druk bij zwangere vrouwen.

Zwangerschapsplanning

Als een vrouw de intraoculaire druk heeft verhoogd, is het noodzakelijk om van tevoren zorg te dragen voor de zwangerschapsplanning om de baby in de toekomst niet te schaden. De eerste stap is om het advies van een oogarts te krijgen en met hem de mogelijkheid van zwangerschap en bevalling te bespreken. In dit geval kan de arts de behandeling enigszins wijzigen door de medicijnen die de foetus kunnen schaden, uit het schema te verwijderen. Tegelijkertijd annuleert de arts niet alleen een aantal medicijnen, maar verandert hij ook geleidelijk de dosis van de resterende druppels. Soms geeft een oogarts een vrouw een operatie om de intraoculaire hypertensie operatief te corrigeren. Dit is alleen mogelijk vóór het begin van variabiliteit. Als de operatie wordt uitgevoerd door een zwangere vrouw, zijn de gebruikte anesthetica schadelijk voor de foetus.

Medicijnen

Bij de behandeling van glaucoom tijdens de zwangerschap kunnen sommige groepen geneesmiddelen niet worden gebruikt om de intraoculaire druk te verminderen. Dit betreft voornamelijk bètablokkers, prostaglandine-analogen, koolzuuranhydraseremmers. Ze hebben allemaal een uitgesproken negatief effect op de foetus. Ook kunnen deze groepen medicijnen een miskraam veroorzaken..

In het beginstadium van glaucoom annuleert de arts gewoonlijk alle geneesmiddelen tijdens de zwangerschap (althans in het eerste trimester vanwege een verhoogde gevoeligheid van de foetus). Bovendien, als de behandeling doorgaat, moet u tijdens de zwangerschap de toestand van de foetus zorgvuldig controleren en alle stadia van zijn ontwikkeling en hartslag evalueren.

Bij gebruik van oogdruppels dringt een deel van de werkzame stof de systemische bloedbaan van de vrouw binnen. Verder kunnen deze stoffen de baby binnendringen via de placenta of moedermelk. Als het onmogelijk is om de medicamenteuze behandeling voor glaucoom te annuleren, moet de dosis worden verlaagd en moet het veiligste medicijn worden gekozen. Soms helpt het om een ​​speciale techniek van instillatie te gebruiken en onmiddellijk na instillatie op de binnenste ooghoek te drukken. Hierdoor worden het nasolacrimale kanaal en de traankanalen afgesloten, waardoor een kleinere hoeveelheid werkzame stoffen in de systemische circulatie terechtkomt. Deze maatregelen zijn echter niet altijd voldoende om het kind volledig te beschermen. In dit opzicht moet elke zwangere vrouw met glaucoom zorgvuldig worden gecontroleerd..

De praktijk leert dat tijdens de zwangerschap in veel gevallen een verlaging van de intraoculaire druk optreedt. Als gevolg hiervan is het meestal mogelijk om de medicijnen volledig te staken of om hun dosis te verlagen.

Aan de andere kant is bij zwangere vrouwen het risico op schade aan de oogzenuw groter, dus het is noodzakelijk om de instructies van de arts strikt op te volgen. Soms biedt de arts de vrouw aan om een ​​operatie te ondergaan om de intraoculaire druk te stabiliseren. Met trabeculoplastiek kunt u in veel gevallen bijvoorbeeld de medicamenteuze behandeling staken. Dit helpt de progressie van glaucoom te vertragen en geeft tijd om de baby te baren. Na de bevalling moet u meestal terugkeren naar de medicamenteuze behandeling van glaucoom.

Omdat tijdens de bevalling, vooral tijdens de periode van pogingen, een vrouw sterke stress ervaart, terwijl de intraoculaire druk toeneemt. Daarom is arbeid mogelijk gevaarlijk voor vrouwen met glaucoom en geven artsen meestal de voorkeur aan een keizersnede.

Borstvoeding

Bij het geven van borstvoeding moet ook aandacht worden besteed aan de lopende behandeling. Regelmatig geobserveerd worden door een oogarts is belangrijk. Minstens eens per 2-3 maanden is het noodzakelijk om de mate van intraoculaire druk te meten. Gezichtsvelden moeten tweemaal per jaar worden gecontroleerd..

Bij borstvoeding moet u de inname van bepaalde medicijnen beperken. Het is ook raadzaam om de behandeling aan te vullen met fysiotherapie, omdat dit de conditie van de oogzenuw helpt verbeteren. Bovendien is het belangrijk om het kind zorgvuldig te onderzoeken, omdat glaucoom familiaal kan zijn.