Hoofd-
De drankjes

Hydrocephalus: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Auteur: neurochirurg, PhD, lid van de European Association of Neurosurgical Societies (EANS) Gaitan Alexey.

Hydrocephalus - een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van vocht in de ventrikels van de hersenen.

Beschrijving van hydrocephalus

Deze ziekte komt zowel bij de volwassen bevolking als bij kinderen van elke leeftijd voor en wordt geassocieerd met een schending van een van de circulatiemechanismen van hersenvocht (hersenvocht): malabsorptie of een toename van de productie, wat een toename van de intracraniale druk met zich meebrengt.

Hydrocephalus kan een onafhankelijke ziekte zijn of ontstaan ​​als een complicatie die verband houdt met andere pathologische aandoeningen van het lichaam.

Soorten waterzucht

De belangrijkste functionele opties voor hydrocephalus zijn:

obstructieve hydrocephalus (de zogenaamde niet-communicerende): treedt op wanneer er een obstructie is in de stroom van hersenvocht in het ventriculaire systeem van de hersenen;

onderling verbonden hydrocephalus geassocieerd met de normale absorptie-eenheid van hersenvocht.

Speciale vormen worden ook afzonderlijk onderscheiden, bijvoorbeeld externe hydrocephalus, die wordt gekenmerkt door een toename van de ventrikels als gevolg van een afname van de hoeveelheid medulla (hersenatrofie). Deze aandoening is geen echte hydrocephalus en treedt op tijdens normale veroudering. Door de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie kan het proces meer uitgesproken zijn.

Een ander type hydrocephalus wordt normotensieve hydrocephalus of hydrocephalus met normale druk (MLA) genoemd. Het onderscheidt zich door de klassieke triade van symptomen (dementie, loopstoornissen, urine-incontinentie), evenals normale druk tijdens lumbaalpunctie. Na rangeren verbetert de toestand.

Een geïsoleerde IV-ventrikel is een type hydrocephalus die optreedt zonder communicatie met de III-ventrikel (via watervoorziening Sylvia) en met basale stortbakken (via de openingen van Lyushka en Mazhandi).

Een 'gestopte' of gecompenseerde hydrocephalus is een aandoening die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van progressie of de schadelijke effecten van hydrocephalus, waarvoor een shunt moet worden geïnstalleerd. Bij dit type hydrocephalus is alleen hulp nodig als symptomen van intracraniële hypertensie optreden: hoofdpijn, braken, verminderde coördinatie van bewegingen van verschillende spiergroepen of visuele stoornissen.

Afhankelijk van het tempo van de stroom zijn er:

• Acute hydrocephalus, wanneer vanaf het moment van de eerste symptomen van de ziekte tot grove decompensatie niet meer dan 3 dagen verstrijken.

• Subacute progressieve hydrocephalus, binnen een maand na het begin van de ziekte.

• Chronische hydrocefalie, gevormd in de periode van 3 weken tot 6 maanden of meer.

Van oorsprong is hydrocephalus verdeeld in aangeboren en verworven. Bij volwassenen wordt de ontwikkeling van de verworven vorm meestal gedetecteerd.

Oorzaken van hydrocephalus bij volwassenen

Oorzaken van hydrocephalus op volwassen leeftijd:

CZS-infecties (meningitis, cysticercose)

bloedingen (subarachnoïdale bloedingen, intraventriculaire bloedingen), in veel gevallen is er een tijdelijke GCP. Persistente GTF ontwikkelt zich in 20-50% van de gevallen van uitgebreide IVH

volumetrische formaties van de hersenen (niet-tumor, bijvoorbeeld vasculaire misvormingen en hersentumoren). Soorten tumoren die de cerebrospinale vloeistofpaden kunnen blokkeren: medulloblastoom, colloïdale cysten, hypofysetumoren.

hydrocephalus na operatie

"Constitutionele ventriculomegalie": asymptomatisch, behandeling is niet nodig

Symptomen van de ontwikkeling van hydrocephalus bij volwassenen

De klassieke symptomen van hydrocephalus zijn symptomen van verhoogde intracraniale druk:

zwelling van de optische schijf;

misselijkheid en / of braken;

oculomotorische stoornissen (parese van de blik omhoog en / of parese van de buikzenuw).

Symptomen van axiale dislocatie van de hersenen, die een formidabele klinische aandoening is en medische noodhulp vereist, kunnen ook worden opgemerkt. Tegelijkertijd veroorzaken langzaam toenemende ventrikels in het begin mogelijk geen symptomen..

Instrumentele diagnose van hydrocephalus

In de meeste gevallen zijn de meest informatieve onderzoeken, op basis waarvan artsen hydrocephalus kunnen diagnosticeren, computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen. In sommige gevallen kan een Tap-test worden uitgevoerd om de haalbaarheid te bepalen van het uitvoeren van een shuntoperatie bij een patiënt met vermoede hydrocephalus (niet-obstructief). De test omvat het verwijderen van 30 ml hersenvocht via een lumbaalpunctie, waarna een tweede beoordeling van de cognitieve functies van de patiënt wordt uitgevoerd. De verbetering ervan duidt op een hoge waarschijnlijkheid van de effectiviteit van de daaropvolgende reddingsoperatie met drank.

Oorzaken van hersen hydrocephalus bij kinderen

Heel vaak wordt bij ouders van jonge kinderen de diagnose hydrocephalus gesteld. Externe hydrocephalus (waterzucht) komt vrij vaak voor bij kinderen, vooral bij te vroeg geboren kinderen. In de meeste gevallen hebben deze kinderen een normale psychomotorische ontwikkeling en vaak wordt de schedel op de leeftijd van twee jaar genormaliseerd. De oorzaak van dit type hydrocephalus bij kinderen kan de onvolwassenheid van hersenstructuren, bloedingen en enkele andere redenen zijn.

Inwendige hydrocefalie bij jonge kinderen is aangeboren en wordt geassocieerd met de invloed van pathologische factoren op het embryo en de foetus. Deze factoren omvatten verschillende gifstoffen, infecties, medicijnen, abnormale plaatsing van de hersenstructuren in het embryo.

Ook bij kinderen is er ook een intern verworven waterhoofd. De oorzaak van verworven hydrocefalie bij pasgeborenen is meestal de intraventriculaire bloeding die optreedt tijdens de bevalling. Verworven hydrocephalus kan ook voorkomen als gevolg van hersenletsel, infectieziekten en parasitaire aandoeningen, gezwellen, enz..

Symptomen van waterzucht bij kinderen

Symptomen van waterzucht in de hersenen bij kinderen kunnen op zeer jonge leeftijd voorkomen. Bij ernstige waterzucht nemen de pathologische symptomen snel toe. Bij matige waterzucht zijn de symptomen niet zo merkbaar.

De belangrijkste symptomen bij jonge kinderen:

vertraging van fysieke en mentale ontwikkeling

verminderde motorische activiteit

kan zijn hoofd niet goed vasthouden

vaak spugen na het eten

een toename van de hoofdomtrek als gevolg van divergentie van de schedelbeenderen van de hersenen

uitpuilende en niet overwoekerde fontanellen

uitbreiding van het netwerk van veneuze vaten op het hoofd

overhangende hersenschedel over het gezicht, terwijl het gezicht erg klein lijkt

vervorming van de banen, waardoor de oogbollen naar beneden worden gedraaid.

Bij oudere kinderen puilen fontanellen niet uit; andere symptomen overheersen. Kortom, dit is een hoofdpijn die intens is, vaker 's ochtends, braken, wat geen verlichting brengt. Tijdens het onderzoek kunnen specialisten stagnatieverschijnselen op het netvlies detecteren, met name veneuze congestie, zwelling. Na verloop van tijd kan het gezichtsvermogen verslechteren als gevolg van de progressie van optische atrofie..

Complicaties van hydrocephalus

Een vroegtijdige of foutieve diagnose en behandeling van patiënten met hydrocephalus kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige gevolgen die kunnen leiden tot ernstige invaliditeit van de patiënt, zoals oculomotorische en visuele stoornissen (tot het optreden van blindheid), schending van de vorm en grootte van de schedel, vertraagde intellectuele / fysieke ontwikkeling. Bovendien kan in sommige gevallen een gevaarlijke complicatie van hydrocephalus een verschuiving in hersenstructuren en een wig in de hersenen zijn, wat leidt tot een snelle dood van de patiënt.

Het belang van een specialistisch onderzoek

Gezien de ernstige complicaties die deze ziekte kan veroorzaken, is het erg belangrijk dat het kind vanaf de geboorte onder toezicht staat van bekwame specialisten. Allereerst zal de kinderarts, die bij het minste vermoeden van hydrocephalus, het juiste onderzoek voorschrijft en naar de nodige specialisten verwijst, allereerst de neurochirurg, die gerichte diagnostiek voorschrijft en de juiste behandeling selecteert, individueel geselecteerd voor de patiënt, afhankelijk van het type en de oorzaak van hydrocephalus.

Wat volwassenen betreft, is het de moeite waard om ouderen te benadrukken met symptomen van dementie, verminderde gang, die vaak worden toegeschreven aan leeftijd. Ze moeten ook worden onderzocht door competente specialisten, voornamelijk neurologen en neurochirurgen, die met behulp van diagnostische tests (TAP-test) en instrumenteel onderzoek (MRI met cerebrospinale vloeistofbeoordeling, CT-scan van de hersenen) hydrocephalus kunnen onderscheiden van andere oorzaken van dementie. In aanwezigheid van hydrocephalus, meestal normotensief in deze situatie, kunnen specialisten een behandeling kiezen die de situatie aanzienlijk zal verlichten.

Hydrocephalus-behandeling

Behandeling van hydrocephalus begint met een verklaring van de oorzaken. De belangrijkste inspanningen zijn gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het verbeteren van de toestand van de patiënt.

De keuze van de behandelmethode is individueel en hangt af van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de symptomen, bijkomende ziekten.

Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor hydrocephalus. Diuretische therapie, zoals Acetazolamide (Diacarb), kan worden uitgevoerd bij premature zuigelingen en alleen als er geen acute hydrocephalus is. Meestal vult deze methode echter de hoofdbehandeling aan. Bij gebruik van diuretica is het belangrijk om de elektrolytenbalans van de patiënt onder controle te houden.

Lumbale puncties voor hydrocephalus worden niet alleen uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Bijvoorbeeld, met hydrocephalus na intraventriculaire bloeding, kunnen herhaalde puncties een tijdelijke behandelingsmethode zijn en soms kunnen ze hydrocephalus verminderen tot herstel van de cerebrospinale circulatie. Maar het is belangrijk om te onthouden dat lumbale puncties alleen kunnen worden uitgevoerd met communicerende hydrocephalus. Als de circulatie van hersenvocht niet herstelde na normalisatie van de biochemische samenstelling van hersenvocht, voornamelijk proteïne, dan is het onwaarschijnlijk dat het zal herstellen (d.w.z. het is noodzakelijk om een ​​shunt te installeren).

Chirurgie. Het is belangrijk om te begrijpen dat de normale grootte van de kamers niet het doel is van de operatie. Het doel van de behandeling is optimale neurologische functies en een goed cosmetisch resultaat..

Als we het hebben over obstructie van de hersenvochtbanen met een tumor, hematoom, cyste, enz., Is het elimineren van de oorzaken van obstructie vrij effectief. Zonder dergelijke redenen kunnen verschillende soorten chirurgische behandelingen worden gebruikt, afhankelijk van de klinische situatie:

Installatie van shuntsystemen. Momenteel wordt de ventriculo-peritoneale shunt het meest gebruikt, wanneer cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels van de hersenen wordt uitgescheiden via het bijbehorende systeem van katheters en een klep in de buikholte. Soms wordt een ventriculo-atriale "vasculaire shunt" gebruikt, wanneer hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen via de bloedvaten wordt afgevoerd naar het rechter atrium. Deze methode kan worden gebruikt als er contra-indicaties zijn voor een buikoperatie. De moderne shuntsystemen die momenteel in de praktijk worden gebruikt, zijn zowel MRI-compatibel als instelbaar, waardoor u de druk voor elke patiënt afzonderlijk kunt aanpassen.

Endoscopische ventriculostomie van de derde ventrikel. De methode kan worden gebruikt bij occlusale hydrocefalie, met het syndroom van afnemende ventrikels, en ook als behandelingsoptie voor infecties van het shuntsysteem. Ook kan het type operatie worden gebruikt in gevallen waarin hematomen optreden nadat de shunt is geïnstalleerd (de shunt wordt verwijderd voordat ventriculostomie wordt uitgevoerd).

De kliniek voor neurochirurgie van het Europees Medisch Centrum heeft de mogelijkheid om diagnostiek en chirurgische behandeling van hydrocephalus uit te voeren volgens moderne internationale normen. De werkzaamheden worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten met uitgebreide praktijkervaring..

Vorige Artikel

Hoe Armagnac te drinken