Hoofd-
Bessen

Otosclerose: behandeling, operatie, symptomen, vormen


Otosclerose is een degeneratieve-degeneratieve laesie van het middenoor, waarbij tijdens de ontwikkeling fasen van vernietiging (vernietiging) van botweefsel en afzetting van calciumzouten, die nieuwe dichte botstructuren vormen, worden vervangen.

  • Tegelijkertijd kunnen de symptomen van otosclerose lang niet altijd zijn: een "histologische" die het vestibule-cochleaire venster niet heeft aangetast, wordt gevonden bij 10% van de bevolking,
  • terwijl klinisch wordt gedetecteerd bij ongeveer 1%.
  • Meestal lijden vrouwen, volgens buitenlandse gegevens, zijn ze 2 keer vaker ziek, volgens het gezin - vormen 70-80% van alle patiënten.
  • De ziekte treft het vaakst mensen van 15 tot 45 jaar en manifesteert zich door bilateraal gehoorverlies (gehoorverlies).

De aard van gehoorbeschadiging is meestal geleidend, dat wil zeggen dat de vermindering wordt veroorzaakt door verminderde geluidsgeleiding. Desalniettemin wordt otosclerose ook gevonden bij 1,5-2,3% van de patiënten met perceptief gehoorverlies. Tegelijkertijd wordt de zogenaamde cochleaire vorm onthuld: het proces beïnvloedt het slakkenhuis en beïnvloedt de interne structuren van het doolhof, maar schendt de mobiliteit van de stijgbeugel niet.

Otosclerose: oorzaken

Oor-otosclerose is een erfelijke pathologie, waarvan de genen op een autosomaal dominante manier worden overgedragen (een dominante autosomale eigenschap betekent dat het voldoende is om een ​​defect gen van een ouder van elk geslacht te erven), maar ze komen voor in 20-40% van de gevallen (dit wordt onvolledige penetrantie genoemd).

Aangenomen wordt dat het mazelenvirus deze genen, eiwitten en structurele eenheden activeert, die vaak worden aangetroffen in de brandpunten van otosclerose. Antilichamen tegen het virus worden niet alleen in het bloed aangetroffen, maar ook in de perilymfe: de vloeistof in het slakkenhuis. De theorie wordt ook ondersteund door het feit dat de incidentie van otosclerose is afgenomen na de introductie van verplichte vaccinatie tegen mazelen..

Een andere theorie suggereert dat auto-immuunmechanismen een rol spelen bij de ontwikkeling van de ziekte - antilichamen tegen collageen type 2 en 9 worden vaak aangetroffen in het bloed van patiënten. Subklinische (zonder uitgesproken manifestaties) neuro-endocriene aandoeningen zijn ook belangrijk. De eerste manifestaties van de ziekte vinden meestal plaats tegen de achtergrond van snelle hormonale veranderingen: puberteit, zwangerschap, menopauze.

Classificatie

Door vormen van otosclerose:

  • trommelvorm van otosclerose - botgeleiding van geluid wordt verminderd met niet meer dan 20 dB);
  • gemengde vorm I: 20 - 30 dB;
  • gemengde vorm II: 30 tot 50 dB;
  • cochleaire vorm - beengeleiding meer dan 50 dB onder normaal.

Op de locatie van de brandpunten van otosclerose:

  • fenestraal (veranderingen in de grenzen van het vestibule-cochleair venster);
  • cochleair (de capsule van het slakkenhuis is aangetast);
  • gemengd.

Volgens de fase van het proces:

  • actief (otospongous, fibro-vasculaire foci): een onrijp sponsachtig bot, doorboord door de vaten, vormt zich op de plaats van otosclerose;
  • inactief (sclerotisch) - gescleroseerd dicht volwassen bot wordt gevormd.

Door de snelheid van progressie:

  • langzame huidige vormen: gehoorverlies tot verlies van communicatievermogen ontwikkelt zich 9-10 jaar;
  • fulminante vormen: bijna volledige doofheid ontwikkelt zich binnen enkele maanden als gevolg van de betrokkenheid van de structuren van het binnenoor;
  • langdurige vormen: de ziekte debuteert op oudere leeftijd.

Klinisch beeld

Vaak komt de ziekte voor bij jonge vrouwen. Bovendien, hoe eerder de ziekte begint, hoe actiever deze zich ontwikkelt. Zwangerschap bij otosclerose kan een trigger zijn, de eerste symptomen veroorzaken of de aandoening verergeren, waardoor gehoorverlies wordt versneld.

De eerste klachten die patiënten presenteren zijn 'oorzakelijk' gehoorverlies, meestal in beide oren (eenzijdig gehoorverlies treedt op in ongeveer 30% van de gevallen). Maar zelfs bij bilateraal gehoorverlies kunnen patiënten klagen over eenzijdig gehoorverlies: het proces is asymmetrisch en een beter gehoor zal subjectief als 'normaal' worden ervaren, zelfs als de norm niet langer wordt besproken..

In eerste instantie 'verdwijnen' de lage frequenties: het wordt moeilijker om mannelijke spraak te verstaan. Gehoorverlies strekt zich dan uit tot hoge frequenties. Maar het proces bereikt nooit volledige doofheid: de patiënt hoort zijn eigen spraak, zelfs in de latere stadia van de ziekte. Kenmerkende tekenen van otosclerose: in een lawaaierige omgeving verbetert de spraakperceptie, verslechtert bij het kauwen en slikken, intense aandacht, gelijktijdig gesprek van meerdere mensen.

Een ander veel voorkomend symptoom is tinnitus in de lage of middenfrequentie. Subjectief wordt het beschreven als het geluid van vallend water, het geritsel van bladeren, het geritsel van de branding, het gezoem van draden. Het is erg moeilijk voor patiënten om te verdragen, het verstoort vaak de slaap, zelfs om deze reden worden gevallen van zelfmoord beschreven. De geluidsintensiteit is meestal constant, maar kan toenemen na het drinken van alcohol, lichamelijke inspanning, stress, overwerk. Helaas is dit het moeilijkste symptoom om op te lossen, ongeacht hoe otosclerose te behandelen: bij veel patiënten blijft tinnitus bestaan, zelfs na een operatie.

In ongeveer een kwart van de gevallen sluiten duizeligheid en een onbalans veroorzaakt door verhoogde druk in het doolhof zich aan bij deze symptomen van otosclerose. Meestal is duizeligheid positioneel: treedt op bij een bepaalde rotatie, kanteling van het hoofd, een snelle verandering van lichaamshouding.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische criteria voor otosclerose:

  • bilateraal geleidend gehoorverlies;
  • normale doorgankelijkheid van de gehoorbuizen;
  • normale toestand van het trommelvlies;
  • familiegeschiedenis.

Uitgevoerd of gemengd gehoorverlies wordt bepaald op het audiogram voor trommelvlies en gemengde vormen van otosclerose. Vaak is er een "Carhart-tand" - in het bereik van 2 tot 3 kHz verslechtert de prestatie van de botcurve met 5 tot 15 dB. Met spraakaudiometrie - 100% spraakverstaanbaarheid.

Bij de cochleaire vorm van otosclerose is gehoorverlies gewoonlijk perceptief of gemengd met een overheersende stoornis in de waarneming van het geluid. Audiogram zonder bot-lucht-interval. Met dit formulier kunt u otosclerose onderscheiden van andere pathologieën:

  • familiegeschiedenis;
  • symmetrisch bilateraal gehoorverlies volgens het sensorineurale type;
  • goede spraakverstaanbaarheid, die niet kenmerkend is voor andere vormen van perceptief gehoorverlies;
  • het begin van de ziekte op relatief jonge leeftijd;
  • progressie van gehoorverlies zonder aanwijsbare reden.
  • CT-veranderingen (demineralisatie van de labyrintcapsule).

Met tympanometrie (het meten van de mobiliteit van het trommelvlies) zijn de resultaten binnen normale grenzen, ongeacht de vorm van otosclerose.

De enige objectieve methode om de diagnose te bevestigen is computertomografie van de temporale botten met een plakdikte van 0,5 - 0,6 mm. De enige manier om de lokalisatie en prevalentie van brandpunten te identificeren, evenals de mate van activiteit van het proces.

  • dichtheid van slakcapsules verminderd;
  • stijgbeugel dikker dan 0,6 mm;
  • het voorste deel van de basis van de stijgbeugel is verdikt (krijgt een driehoekige vorm).

Bovendien kunt u met CT structurele kenmerken van de temporale botten detecteren, wat belangrijk kan zijn bij het plannen van een behandeling.

Conservatieve therapie

Behandeling van otosclerose zonder operatie is geïndiceerd voor patiënten met een actieve vorm of met de cochleaire vorm. Therapie is erop gericht de activiteit van het proces te vertragen en perceptief gehoorverlies te voorkomen. Gebruikte drugs:

  • bisfosfonaten: geneesmiddelen die de activiteit van osteoclasten remmen (cellen die botweefsel vernietigen) - Xidophone, Fossamax, Fosavans;
  • natriumfluoride - fluoride-ionen verminderen de botresorptie (resorptie);
  • calciumpreparaten;
  • alfaclcidol - een voorloper van vitamine D3, die het mineraalmetabolisme reguleert en de synthese van botmatrixeiwitten stimuleert - het eiwitraamwerk van het bot.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in cursussen van drie maanden met een pauze van drie maanden. In eerste instantie zijn er minimaal twee cursussen gepland. Als onafhankelijke behandeling van otosclerose wordt conservatieve therapie zelden gebruikt. Het herstelt het gehoor niet, maar het helpt het verlies ervan te voorkomen door de groei van brandhaarden van otosclerose te stoppen, wat vooral belangrijk is in de actieve fase, wanneer de operatie niet wordt aanbevolen vanwege de mogelijkheid van herossificatie (herhaalde ossificatie).

Chirurgie

Een operatie voor otosclerose wordt stapedoplastie genoemd. Dit is een microchirurgische ingreep die de geluidsoverdracht langs de gehoorbeentjesketen herstelt. Gewoonlijk wordt de voetplaat van de stijgbeugel ofwel volledig verwijderd en vervangen door een prothese, of (als deze stevig is bevestigd in het sclerotisch veranderde bot) er een gat in wordt geboord, waar een zuiger wordt ingebracht, verbonden met een ketting van gehoorbeentjes. De ingreep wordt zowel onder algehele verdoving als onder plaatselijke verdoving uitgevoerd, de keuze van de verdoving blijft bij de arts.

Indicaties voor operatie:

  • klachten van gehoorverlies en tinnitus;
  • conductief of gemengd gehoorverlies, bot-luchtinterval op het audiogram van ten minste 30 dB;
  • het trommelvlies is niet geperforeerd;
  • inactieve otosclerose.
  • actieve fase van het otosclerotisch proces;
  • het oor waarop de operatie gepland is, is de enige hoorzitting.

Interventie voor infectie van het buiten- of middenoor en somatische infecties (ARVI, herpes, tuberculose, syfilis, etc.) is strikt gecontra-indiceerd.

Een contra-indicatie voor een operatie voor otosclerose in het oor kan de algemene toestand van de patiënt zijn (cardiovasculair falen en soortgelijke pathologieën). Als stapedoplastiek vanwege contra-indicaties niet kan worden uitgevoerd, is de mogelijke correctie beperkt tot het hoortoestel.

Er zijn verschillende opties voor stapedoplastiek, maar geen daarvan garandeert 100% gehoorherstel: 10% ontwikkelt postoperatief conductief gehoorverlies, 3,5 - 5,9% - perceptief en 0,9 - 2% - doofheid..

Als de operatie niet wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, voelt de patiënt zich al beter op de operatietafel. Daarna wordt een tampon in de gehoorgang geplaatst, en subjectief keert het gehoor terug naar zijn vorige niveau - maar alleen omdat het oor is 'verstopt'.

  • De eerste dag na stapedoplastie moet de patiënt op de niet-geopereerde kant liggen, u kunt niet opstaan, uw hoofd draaien. De eerste keer dat u niet eerder dan een dag na het einde van de operatie uit bed kunt komen.
  • Op de tweede dag na de operatie kunt u voorzichtig zitten en lopen. De kans op duizeligheid is groot, dus het is beter om langs de muren te bewegen, ondersteunt.
  • Vervang op de vierde dag het verband.
  • Na een week wordt het staafje verwijderd..
  • Ontslagen uit het ziekenhuis, meestal na 7-10 dagen.

Slaap een maand na de operatie aan een "gezonde" kant. Al die tijd kun je niet:

  • om water in het oor te laten komen (mijn hoofd wassen, de gehoorgang moet bedekt zijn met geoliede watten);
  • schud je hoofd, buig ondersteboven;
  • lijdt aan SARS en griep, als het niet mogelijk was om uzelf te beschermen, snuit in geen geval uw neus;
  • trillingen en trillingen zijn over het algemeen gecontra-indiceerd;

2 maanden na de operatie mag u niet meer met de metro.

3 maanden na de operatie kunt u niet:

  • hefgewichten (meer dan 10 kg);
  • rennen en springen;
  • vliegen in een vliegtuig;
  • skydive;

Zorg ervoor dat u al die tijd luide geluiden vermijdt. Als het op het werk lawaaierig is, moet het geopereerde oor worden beschermd met oordopjes of een speciale hoofdtelefoon met antiruis. Oordoppen zijn ook handig op feestdagen (vuurwerk, vuurwerk, luide muziek).

Duiken is levenslang verboden, het gehoor stabiliseert zich gemiddeld 3 maanden na de operatie, dus het heeft geen zin te vertrouwen op het audiogram dat bij ontslag wordt gemaakt. Audiogrammen die 3 en 6 maanden na de operatie zijn gemaakt, zijn indicatiever.

In eerste instantie lijken alle geluiden erg luid en krachtig. Dan zal de wereld om u heen niet zo luid zijn - maar dit betekent niet dat het achteruitgaat, het is een teken dat het hoortoestel zich na de operatie heeft aangepast.

Otosclerose: symptomen, diagnose en behandeling

Veel mensen kampen met het probleem van progressief gehoorverlies, tot volledige doofheid. Een van de redenen voor dergelijke aandoeningen is de proliferatie van botstructuren in zachte weefsels, die verschillende delen van het midden- en binnenoor bedekken.

De ziekte is verraderlijk en vereist tijdige therapie om een ​​persoon terug te brengen naar een normale levensstijl. We zullen u alles vertellen over otosclerose: symptomen, diagnose en effectieve methoden om de ziekte meer te behandelen.

Korte beschrijving van otosclerose

Otosclerose is een pathologie van het middenoor van degeneratieve-degeneratieve aard, waarbij de fasen van botvernietiging en afzetting van calciumzouten veranderen.

Als gevolg hiervan ontwikkelt een persoon nieuwe botstructuren met een hoge dichtheid op de gehoororganen, waardoor het gehoor gedeeltelijk wordt verminderd of hij helemaal verdwijnt. We zullen in algemene termen vertellen wat het is: de symptomen van otosclerose manifesteren zich duidelijk niet bij alle patiënten:

  • bij slechts 10% van de patiënten wordt een histologische vorm vastgesteld die het vestibule-cochleair venster niet beïnvloedt;
  • de klinische vorm komt zelfs minder vaak voor - bij ongeveer 1% van de bevolking.

De ziekte treft het vaakst vrouwen en jongeren, bij mannen en ouderen komt de aandoening minder vaak voor. Het gehoor valt, omdat er in de gehoorgang van de patiënt een schending is van het geluidsgeleidingsproces, hoewel de stijgbeugel mobiel blijft.

Predisponerende factoren

Normaal gesproken ondergaat de botcapsule van het labyrint bij mensen geen ossificatieprocessen, maar sommige mensen lijden aan de vorming van botgroei in verschillende delen van het labyrint en gehoorbeentjes in de oren..

Wanneer u het gehoororgaan onderzoekt, kunt u de otosclerotische focus opmerken in de vorm van een deel van het sponsachtige bot met een vertakt systeem van bloedvaten. Predisponerende factoren van dergelijke verschijnselen zijn volgens veel KNO-patiënten de volgende verschijnselen:

  • schendingen van de normale werking van de schildklier, bijschildklier, evenals de geslachtsklieren of hypofyse, die gepaard gaat met kaalheid, frequente obstipatie, struma;
  • pathologische processen die het autonome zenuwstelsel omvatten;
  • schending van het normale metabolisme in het menselijk lichaam: de hoeveelheid calcium, cholesterol, fosfor neemt sterk toe;
  • stress, nerveuze spanning.

Een kenmerk van de ziekte is het feit dat enkele of meerdere brandpunten van otosclerotische pathologieën kunnen optreden lang voordat de ziekte zich manifesteert met levendige symptomen en door de patiënt kan worden opgemerkt. Dat is de reden waarom otosclerose in de meeste gevallen wordt gediagnosticeerd in een verwaarloosde vorm, wanneer een persoon praktisch het vermogen verliest om geluiden te onderscheiden.

Jeep Paracusis

Na verloop van tijd heeft de patiënt het idee dat zijn gehoor enigszins verbetert als hij zich in een lawaaierige kamer bevindt. Dit symptoom is denkbeeldig en heette Willis paracusis..

Het probleem is dat bij deze ziekte de kwaliteit van de geluidsbeleving door de gehoororganen van de patiënt niet verandert in de aanwezigheid van vreemde geluiden. Het is alleen dat zijn gesprekspartners op luidruchtige plaatsen wat luider gaan praten dan normaal.

Weber Paracusis

Een ander pathognomonisch symptoom van otosclerose wordt Weber paracusis genoemd. Het vertegenwoordigt een verslechtering van het vermogen om de spraak van de gesprekspartner waar te nemen terwijl andere geluiden door de zachte weefsels van het lichaam naar het slakkenhuis worden verzonden. Bijvoorbeeld tijdens het lopen of kauwen van voedsel.

Oorzaken

Tegenwoordig heeft de officiële geneeskunde de belangrijkste factoren die de ontwikkeling van otosclerose veroorzaken nog niet volledig bepaald. De meeste wetenschappers zijn het er echter over eens dat de ziekte om de volgende redenen kan optreden:

  1. Erfelijkheid. De ziekte is een manifestatie van een aangeboren pathologie van de ontwikkeling van bindweefsel, die wordt gecombineerd met zwakte van het gewrichtsapparaat, abnormale ontwikkeling van de schildklier, licht netvlies en andere aangeboren afwijkingen binnen dezelfde familie. In meer dan 40% van de gevallen van diagnose van otosclerose melden patiënten de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden.
  2. Besmettelijke factor. Deze reden wordt door specialisten beschouwd als het startmoment van het begin van de ontwikkeling van de ziekte bij patiënten die genetisch vatbaar zijn voor doofheid en die vergelijkbare pathologieën hebben bij hun familieleden. Zo wordt otosclerose vaak gediagnosticeerd bij mensen die mazelen hebben gehad..
  3. Seksuele factor. In de meeste gevallen van diagnose van otosclerose waren de patiënten vrouwen.
  4. Endocriene status. Vaak manifesteert de ziekte zich aan het einde van de puberteit. Zo merkt een behoorlijk percentage patiënten een toeval op in de tijd van de eerste klachten van gehoorverlies en de eerste menstruatie, zwangerschap of bevalling. Veel vrouwen klagen dat het gehoor bij elke nieuwe zwangerschap en bevalling minder acuut wordt.
  5. De aanwezigheid van ziekten die verband houden met een verandering in de concentratie van geslachtshormonen in menselijk bloed. Otosclerose wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen met tumoren van andere endocriene klieren, de hypofyse..
  6. Akoestische verwondingen. Otosclerose ontwikkelt zich vaak na blootstelling aan de menselijke gehoororganen van bijzonder intense geluiden. Bovendien maakt de duur van een dergelijke blootstelling niet altijd uit.
  7. Ontstekingsziekten van het binnenoor in chronische vorm.
  8. Problemen met bloedvaten die arterieel bloed naar het binnenoor voeren.
  9. Professionele factor. In dit geval zijn naast geluid, mechanische trillingen, mentale stress van een persoon op de werkplek van belang.

Soorten vorm en mate van otosclerose

Op basis van schendingen van geluidsgeleiding of geluidsperceptie kunnen verschillende vormen van otosclerose worden onderscheiden:

  1. Geleidend. Vertegenwoordigt dergelijke schendingen van de geluidsgeleiding wanneer de patiënt de drempels voor luchtgeleiding verhoogt zonder veranderingen in de processen van botgeleiding. Dit is de gemakkelijkste vorm van de ziekte en met een chirurgische ingreep kunt u het verloren gehoor volledig teruggeven aan patiënten.
  2. Gemengd. Het gehoor van een persoon is aangetast, omdat in de gehoorgang de normale geluidsgeleiding en de waarneming van het geluid verstoord worden door problemen met zowel lucht- als botgeleiding. Met een chirurgische behandeling kunt u het gehoor alleen herstellen tot op het niveau van botgeleiding, maar hierdoor kan de patiënt zonder speciale problemen met andere mensen communiceren.
  3. Cochlear. De ziekte gaat gepaard met een aanzienlijke schending van de geluidsabsorberende functie van het gehoororgaan: de drempel voor beengeleiding is hoger dan 40 dB. De complexiteit van de situatie ligt in het feit dat chirurgische behandeling niet altijd leidt tot een verbetering van het gehoor dat voldoende is voor normale communicatie met andere mensen.

Op basis van de specifieke manifestaties van de symptomen van otosclerose, is de ziekte onderverdeeld in verschillende typen:

  1. Langzaam. Het wordt waargenomen bij meer dan 65% van de patiënten.
  2. Hoppen. 21% van de gediagnosticeerde gevallen.
  3. Kort of snel. Gedetecteerd bij 11% van de patiënten.

De ontwikkeling van otosclerose is onderverdeeld in perioden:

  • elementair;
  • de periode van ernstige klinische symptomen;
  • terminal.

Klinisch beeld

Otosclerose manifesteert zich als een geleidelijke en bijna onmerkbare afname van de gehoorkwaliteit. Dan verliest een persoon het vermogen om lage tonen waar te nemen, hoewel hij geluiden bij hoge frequenties volledig onderscheidt. Hij verstaat geen mannelijke spraak en hij hoort woorden van vrouwen of kinderen..

Na verloop van tijd neemt het gehoor zo sterk af dat een persoon geen externe geluiden waarneemt, geen woorden herkent en niet met andere mensen kan communiceren. Volgens de beschreven symptomen kan deze ziekte worden vermoed, maar alleen een gekwalificeerde specialist zal een nauwkeurige diagnose stellen..

Vervolgens beschrijven we hoe otosclerose wordt gediagnosticeerd: symptomen die aan patiënten worden getoond, onderzoeken en diagnostische maatregelen.

Diagnostiek

Door een diagnose te stellen, kunnen alle objectieve en subjectieve tekenen en symptomen van otosclerose worden beoordeeld. De belangrijkste taak van KNO is het onderscheiden van otosclerose van andere oorzaken van gehoorverlies. Daarom krijgen patiënten met dergelijke klachten otoscopie en een grondig gehooronderzoek, waardoor de specialist de Holmgren-triade kan identificeren die typisch is voor otosclerose:

  • gebrek aan zwavelprop in de gehoorgang;
  • verhoogde droge huid en atrofische veranderingen in de gehoorgang;
  • verminderde gevoeligheid van het epitheel van de gehoorgang tijdens irritatie.

Audiometrie van patiënten met otosclerose biedt de specialist de mogelijkheid om fluisterend een schending van de waarneming van menselijke spraak vast te stellen. Onderzoek met een stemvork zal verhoogde of normale geleidbaarheid van geluiden door het epitheel onthullen, met een verslechtering van de luchtgeleiding.

De resultaten van drempelaudiometrie worden grotendeels bepaald door de vorm van de ziekte. Akoestische impedancemetrie is een aanvullende diagnostische methode. Een onderzoek met echografie zal otosclerose onderscheiden van cochleaire neuritis: bij otosclerose wordt de perceptie van echografie op hetzelfde niveau uitgevoerd als bij een gezond persoon, en bij cochleaire neuritis verslechtert het aanzienlijk.

Een verandering in het botweefsel van de labyrintcapsule die kenmerkend is voor otosclerose, kan worden bepaald door de resultaten van gerichte radiografie van een menselijke schedel. Maar een CT-scan van de schedel wordt als een meer informatieve studie beschouwd, omdat u hiermee de brandpunten van de ziekte kunt visualiseren.

Chirurgisch

Otosclerose kan worden geëlimineerd door een operatie, die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving in een medische instelling. Na een operatie aan het oor krijgt de patiënt een ziekenhuisverblijf van maximaal 5 dagen te zien.

Stapedectomie

Oor-otosclerose kan worden geëlimineerd met een speciale chirurgische ingreep: tijdens stapedectomie verwijdert de chirurg een deel van de stijgbeugel om zijn mobiliteit te herstellen. Als de destructieve veranderingen in het oor te groot zijn, wordt de stijgbeugel volledig verwijderd en vervangen door een plastic prothese.

Let op! Om de prothese te installeren, moet het trommelvlies worden ingesneden en daarom worden een aantal maatregelen genomen om de integriteit te herstellen. Een betere genezing van het gehoororgaan na een operatie wordt bijvoorbeeld mogelijk gemaakt door een stuk vetweefsel in de oorlel van de patiënt in het middenoor te plaatsen.

De herstelperiode na de operatie duurt maximaal 5 dagen, waarna de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen. Het is belangrijk om voorzorgsmaatregelen na de operatie niet te negeren, zodat de effectiviteit van de therapie niet afneemt. Experts raden af ​​om scherp in te ademen, uit te ademen door de neus, omdat tijdens dergelijke bewegingen verhoogde druk wordt gecreëerd in de trommelholte en de genezing van de incisie op het trommelvlies verslechtert.

Mogelijke complicaties na stapedectomie

Als stapedectomie niet succesvol is, zijn een aantal negatieve gevolgen mogelijk, waaronder:

  • zenuwbeschadiging van het aangezicht;
  • verlamming van het gezicht van het aangetaste oor;
  • vernietiging van de structuren van het labyrint;
  • afscheiding van vocht uit het oor.

Otospongiose is de gevaarlijkste complicatie van otosclerose, waarbij dystrofische veranderingen niet alleen de labyrintcapsule omvatten, maar het hele hoortoestel als geheel. Als gevolg hiervan verliest de patiënt het gehoor in één of beide oren volledig.

Conservatieve therapie

Een effectieve behandeling voor otosclerose is een operatie. Het wordt voorgeschreven voor bilateraal gehoorverlies, in de late stadia van de ziekte. Conservatieve medicamenteuze behandeling wordt gebruikt in de beginfase.

Er zijn verschillende standpunten over de effectiviteit van de conservatieve behandeling van otosclerose in medische kringen. Veel experts beschouwen deze methode om de ziekte te bestrijden alleen als een tijdelijke maatregel en schrijven het voor voor gehoorverlies in slechts één oor, terwijl de auditieve functie in het andere behouden blijft. Fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven aan patiënten met dit beloop van de ziekte:

  • elektroforese van magnesiumoxide en natriumfluoride in de gehoorgang;
  • elektroforese van kaliumjodide is geïndiceerd voor het gebied achter het oor;
  • Darsonval-stroom wordt aan alle oren toegewezen.

Ook krijgt de patiënt dieetvoeding, vitamine C, E, B, medicijnen met calcium, fosfor, natriumfluoride voorgeschreven. Met een sterk geluid in de oren kunt u kalium- of natriumzouten van broom gebruiken. Bilaterale fenestrale otosclerose wordt alleen verwijderd door een operatie.

Otosclerose: indicaties voor chirurgie

Behandeling van otosclerose zal zo effectief en langdurig mogelijk zijn als de patiënt instemt met de operatie. Er wordt aangetoond dat het wordt uitgevoerd tijdens otosclerose van de stijgbeugel, in geval van brandpunten van destructieve veranderingen in botweefsel in het slakkenhuis en stijgbeugel tegelijkertijd. Chirurgie mag niet afzonderlijk op het slakkenhuis worden uitgevoerd.

Voorzorgsmaatregelen

Otosclerose wordt beschouwd als een erfelijke ziekte, dus als een familielid dergelijke problemen heeft, moet een persoon de volgende voorzorgsmaatregelen in acht nemen:

  • vermijd ontstekingsprocessen in de oren, mondholte, sinussen;
  • bezoek regelmatig de KNO-arts;
  • eet evenwichtig, introduceer veel plantaardig voedsel in de voeding, verminder de inname van eierdooiers, lever om de hoeveelheid vitamine D in het lichaam te verminderen;
  • bruinen opgeven;
  • vermijd zenuwstress.

Complicaties van otosclerose

Complicaties van otosclerose zijn ossificatie van de gehoorbeentjes, die geleidelijk een significante afname in gehoor en verlies van spraakvermogen veroorzaakt.

Overzicht

Otosclerose is een ziekte van de gehoororganen van een persoon waarbij een patiënt de gehoorscherpte verliest totdat deze volledig verloren is gegaan door destructieve veranderingen in botweefsel in het oor.

Chirurgie wordt beschouwd als de meest effectieve manier om het probleem aan te pakken..

Symptomen van oor-otosclerose, behandeling met en zonder operatie, folkremedies, prognoses

Bij patiënten met otosclerose in het oor neemt de omvang van de botcapsule van het oorlabyrint toe, waardoor de mobiliteit van de gehoorbeentjes in de oren verslechtert. Bij mensen met deze pathologie gaat het gehoor meerdere keren achteruit en verschijnen er pijnlijke gewaarwordingen in de gehoorgangen. Wanneer de eerste symptomen van otosclerose optreden, is het beter om een ​​arts te bezoeken die een effectieve behandeling zal voorschrijven.

Wat is otosclerose

Otosclerose is een ziekte waarbij de gehoorkapsel wordt beschadigd in het doolhof. Gezien de karakteristieke kenmerken van de pathologie, moet worden gezegd dat na het begin van de ziekte de geïnfecteerde botten worden vervangen door sponsachtige botten. Vaak bevinden de brandpunten van otosclerose zich nabij de binnenoorholte en de kanalen.

Patiënten ervaren twee belangrijke stadia van de ziekte. Ten eerste vertonen mensen tekenen van een histologisch stadium. Na verloop van tijd gaat de ziekte echter over naar het klinische stadium, gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen.

In de beginfase manifesteert de pathologie zich op geen enkele manier, dus velen merken niet eens dat ze otosclerose ontwikkelen. Na verloop van tijd verspreidt de ontsteking zich naar het ringvormige ligament, waardoor het gehoor van patiënten geleidelijk verslechtert. Als gevolg van de snelle ontwikkeling van de ziekte bij mensen verandert ook de aard van de gehoorbeperking, wat leidt tot tinnitus en tekenen van gehoorverlies..

Otosclerose wordt niet als een veel voorkomende pathologie beschouwd, omdat het bij slechts één procent van de wereldbevolking voorkomt. Bovendien ontwikkelt het zich meestal bij adolescenten en mensen van 20-30 jaar. Bij senioren komt otosclerose veel minder vaak voor. Kinderen en adolescenten verdragen de ziekte niet, dus ze kunnen complicaties hebben. Sommige patiënten klagen over trillingen in de oren en gedeeltelijk gehoorverlies..

Oorzaken en predisponerende factoren

Er zijn verschillende hoofdoorzaken en factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van otosclerose bij mensen.

Erfelijkheid

Er zijn gevallen waarin de pathologie zich ontwikkelt als gevolg van een erfelijke factor. Het is geen geheim dat de kans op sommige ooraandoeningen toeneemt als iemand van naaste familieleden er ziek van was. In 40-45% van de gevallen komt otosclerose om deze reden voor.

Infectieziekten

Bij sommige mensen treden gehoorproblemen op na een ernstige infectieziekte. Meestal verschijnen tekenen van pathologie bij patiënten die niet volledig zijn hersteld van mazelen.

Endocriene factor

Symptomen van otosclerose beginnen zich vaak te manifesteren na het einde van de actieve fase van de puberteit. Je merkt ook dat mensen klagen over het verschijnen van de ziekte na de bevalling, tijdens de menstruatiecyclus en in de vroege stadia van de zwangerschap. Bovendien hebben onderzoeken van veel wetenschappers herhaaldelijk bevestigd dat gehoorverlies tijdens volgende zwangerschappen verslechterde..

Ook neemt de kans op otosclerose 2-3 keer toe als een persoon neoplasmata in de schildklier heeft.

Verwondingen

Niet alleen mechanische, maar ook akoestische verwondingen dragen bij aan de ontwikkeling van gehoorproblemen. De ziekte komt vaker voor bij mensen die veel tijd in luidruchtige kamers moeten doorbrengen..

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van otosclerose zijn onder meer het geslacht van de persoon. In 80% van de gevallen ontwikkelt de ziekte zich bij meisjes en in slechts 20% van de gevallen bij jongens.

Ziekteclassificatie

Er zijn verschillende classificaties van de ziekte, waarmee u zich van tevoren vertrouwd moet maken.

Volgens de vormen van otosclerose

Er zijn drie hoofdvormen van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken hebben..

Geleidende vorm

Sommige patiënten ervaren een geleidende vorm van pathologie. Met de ontwikkeling van deze ziekte bij mensen neemt de hoorbaarheid van hun stem toe en verschijnt tinnitus. Er zijn ook problemen met de perceptie van omgevingsgeluiden..

Cochlear

Een cochleaire vorm van de ziekte wordt als gevaarlijk beschouwd, omdat de geluidsgeleiding daardoor met meer dan 35 dB afneemt. Alleen een chirurgische ingreep helpt bij het omgaan met een dergelijke ziekte, waardoor het niveau van geluidsgeleiding gedeeltelijk wordt hersteld.

Gemengd

Deze vorm van de ziekte verschilt alleen van de rest in de mate van slechthorendheid. In dit geval neemt de geleidbaarheid van geluiden af ​​met 40-45 dB.

Op de locatie van de brandpunten

Pathologie wordt geclassificeerd door de locatie van de ontstekingshaarden. Er zijn drie soorten ziekten:

  • Fenestral. Het wordt beschouwd als de meest lichtgewicht variant van otosclerose, aangezien na een chirurgische behandeling de kans op volledig gehoorherstel meer dan 90% bedraagt. De focus van pathologische veranderingen ligt nabij het oorlabyrint.
  • Cochlear Een gevaarlijkere vorm, waarbij zelfs chirurgische ingrepen niet altijd helpen om het gehoor terug te geven. Mensen met cochleaire pathologie beschadigen de slakkencapsule.
  • Gemengd. De brandpunten bevinden zich in de capsule en in het auditieve labyrint van de patiënt.

Volgens het stadium van de ziekte

Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de symptomen van de ziekte, worden de volgende typen onderscheiden:

  • Langzaam. Bij patiënten op de plaats van de laesie verschijnt een dicht, volwassen bot, waardoor het gehoor slecht is.
  • Actief. In dit geval begint als gevolg van otosclerose in de gehoorgangen het kraakbeen te vormen.

Door de snelheid van progressie

Er zijn twee vormen van otosclerose, die verschillen in ontwikkelingssnelheid:

  • Snel. Dit is het gevaarlijkste type pathologie, omdat hierdoor volledig gehoorverlies optreedt binnen 1-2 maanden.
  • Langzaam. Langzaam stromende ziekten worden gekenmerkt door een geleidelijke gehoorbeschadiging, die na 5-7 jaar tot doofheid zal leiden.

Symptomen van de ziekte

Het wordt aanbevolen dat u zich vooraf vertrouwd maakt met de karakteristieke symptomen van otosclerose om deze tijdig te identificeren..

Lawaai in de oorholte

Het eerste symptoom dat bij de meeste patiënten optreedt, is achtergrondgeluid. In het begin is het bijna onzichtbaar, dus velen letten er niet op. Na verloop van tijd neemt de intensiteit echter toe, waardoor de perceptie van geluiden door de patiënt verslechtert.

Duizeligheid

Vaak verschijnt duizeligheid na gehoorverlies. Soms wordt dit symptoom echter niet geassocieerd met andere tekenen en verschijnt het op zichzelf. Een kenmerk van duizeligheid bij otosclerose is dat ze intenser worden tijdens het lopen of plotselinge bewegingen van het hoofd.

Oorpijn

De meeste patiënten klagen over pijn in de gehoorgang. 'S Avonds kan de pijn meerdere keren intenser worden en aan het tijdelijke deel van het hoofd geven. Na verloop van tijd neemt de intensiteit van pijn toe, wat leidt tot migraine. Vaak duiden toegenomen oorpijn op de ontwikkeling van gehoorverlies..

Een gevoel van benauwdheid in de gehoorgangen

Congestie in de gehoorgang ontwikkelt zich geleidelijk. In eerste instantie verschijnt het symptoom slechts in één oor en pas na 5-8 dagen in het tweede. Er zijn echter momenten waarop het gevoel van congestie zich niet uitstrekt tot aan het tweede oor..

Door congestie in de oren ervaren patiënten lagere tonen slechter, zodat ze de mannelijke spraak niet slecht van elkaar onderscheiden. Bij onbehandelde otosclerose zal iemands perceptie van niet alleen lage, maar ook hoge geluidstonen verslechteren.

Diagnose van de ziekte

Om de exacte diagnose te bepalen, moet u contact opnemen met de KNO-arts, aangezien hij het is die ooraandoeningen behandelt. Wanneer een diagnose wordt gesteld, worden verschillende diagnostische procedures uitgevoerd om de oorzaak van de gehoorstoornis vast te stellen. De meest voorkomende diagnostische methoden zijn:

  • Otoscopie De procedure wordt uitgevoerd voor een visueel onderzoek van de gehoorgangen, waarmee u de toestand van het slijmvlies kunt bepalen en zwavelophopingen kunt identificeren. Otoscopie wordt ook uitgevoerd om roodheid van de huid in de oren te verifiëren. Als tijdens de procedure een Schwartz-vlek werd gedetecteerd, zal otosclerose hoogstwaarschijnlijk worden bevestigd.
  • Audiometrie Deze diagnostische methode wordt gebruikt om problemen met spraakperceptie te identificeren. Voor audiometrie met behulp van een stemvork, waarmee de mate van geleiding van geluiden wordt bepaald. De verkregen resultaten zullen niet alleen otosclerose bevestigen, maar ook de vorm ervan bepalen. Ook wordt de procedure uitgevoerd om pathologie te onderscheiden van de cochleaire vorm van neuritis. Hiervoor wordt audiometrie met echografie uitgevoerd. Bij mensen met neuritis is de perceptie van echografie meerdere malen erger.
  • CT-scan van de schedel. Tomografie wordt uitgevoerd om de locatie van de focus van de ziekte nauwkeurig te bepalen en om de mate van verspreiding van het ontstekingsproces te identificeren.
  • Röntgenfoto Artsen schrijven radiografie voor om veranderingen in de weefsels van de botten van de gehoororganen te detecteren.

Otosclerose behandeling

Het is absoluut noodzakelijk otosclerose te behandelen om complicaties van gehoorproblemen te voorkomen. Pathologie wordt behandeld volgens vier hoofdmethoden..

Conservatieve behandeling

Bij de conservatieve behandeling van de ziekte worden verschillende medicijnen gebruikt, waaronder calcium, broom, fluor en fosfor. Al deze componenten versterken het botweefsel en verbeteren de stofwisseling. Otolaryngologen wordt ook geadviseerd om te worden behandeld met geneesmiddelen die vitamines van de groepen A, E en B bevatten.

Conservatieve behandeling mag niet langer zijn dan drie maanden. Als het gedurende deze tijd niet mogelijk was om de symptomen van de ziekte kwijt te raken, moet u een chirurgische ingreep uitvoeren.

Chirurgisch

Voor mogelijke correctie van de gehoorgang en verbetering van het gehoor wordt een operatie aan de stijgbeugel uitgevoerd. Tijdens deze procedure is de stijgbeugel volledig vrijgesteld van alle kraakbeenachtige gezwellen die verschenen als gevolg van otosclerose. Na de operatie neemt de geluidsgeleiding toe en kunnen de stijgbeugel weer normaal bewegen.

Stapedectomie

Veel voorkomende methoden voor het elimineren van de symptomen van de ziekte zijn stapedectomie, waarbij de chirurg prothetische prothese uitvoert. De operatie wordt geleidelijk uitgevoerd, in verschillende fasen. Ten eerste wordt de procedure op één oor uitgevoerd en na 4-5 maanden - op het tweede.

Folkmedicijnen

Fans van alternatieve geneeswijzen geven er de voorkeur aan om otosclerose te behandelen met alternatieve methoden. Tot de effectieve middelen van de traditionele geneeskunde behoren geneesmiddelen bereid uit:

  • Calendula en successie. Om een ​​afkooksel te bereiden, worden de planten in gelijke hoeveelheden gemengd en gevuld met water. Vervolgens wordt het mengsel met kruiden 20 minuten gekookt en de dag aangedrongen. Elke dag drinken ze 20 ml bouillon.
  • Angelica Om het medicijn te bereiden, wordt 10 gram van de wortel van de plant met een liter water gegoten en gekookt. Vervolgens wordt de vloeistof 3-4 uur doordrenkt, waarna deze kan worden gedronken.

Wat kan niet worden gedaan met de ziekte

Sommige mensen die aan otosclerose lijden, weten niet wat ze niet moeten doen met een dergelijke ziekte. Het wordt niet aanbevolen om te worden behandeld met geneesmiddelen met hormonen, omdat ze gecontra-indiceerd zijn. Mensen mogen geen vet voedsel eten dat hun gezondheid negatief beïnvloedt. Experts adviseren mensen met otosclerose om meer kazen, vis en mager varkensvlees te eten.

Vruchten met groenten die veel vitamines bevatten, worden ook als heilzaam beschouwd..

Mogelijke complicaties

De belangrijkste en meest gevaarlijke complicatie is volledig gehoorverlies, dat kan optreden als de patiënt niet op tijd genezen is. Doofheid is gevaarlijk omdat het leidt tot sociale desoriëntatie van mensen, waardoor ze niet meer volledig kunnen communiceren.

Ook leidt de ziekte tot het optreden van mentale en neurologische aandoeningen. Mensen worden prikkelbaarder en ongeremd door constante migraine en pijn in de oren. Er zijn momenten waarop complicaties optreden na chirurgische behandeling. Soms klagen mensen na een operatie over compressie in de oren, tintelingen in het oormembraan en duizeligheid..

Om het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de effecten van otosclerose te voorkomen, moet u tijdig een arts bezoeken en behandelen.

Voorspelling

Met tijdige behandeling van de ziekte herstellen de meeste patiënten het gehoor. Mensen die op tijd zijn geopereerd, herstellen de geluidsgeleiding en de perceptie van lage en hoge geluidsfrequenties volledig.

Preventie

Het is absoluut noodzakelijk otosclerose te voorkomen om gehoorproblemen te voorkomen. De belangrijkste preventieve maatregel van de ziekte wordt beschouwd als een gezonde levensstijl. Otolaryngologen bevelen regelmatige bezoeken aan de sportschool en lichaamsbeweging aan. Het is ook erg belangrijk om veel tijd in de frisse lucht en in de natuur door te brengen. Het wordt aanbevolen om elke dag minstens drie uur te wandelen.

Gebruik geen stranden om te wandelen, omdat mensen met aanleg voor otosclerose gecontra-indiceerd zijn bij langdurig zonnen..

Een goed ontworpen dieet zal de ontwikkeling van otosclerose helpen voorkomen. Het menselijk lichaam heeft elke dag vitamines nodig, dus groentegerechten en salades moeten aan het dieet worden toegevoegd. Vers fruit helpt ook bij het wegwerken van vitaminetekorten..

Vaak verschijnen de symptomen van otosclerose nadat een persoon heeft geleden aan otitis media. Daarom is het noodzakelijk om alle verkoudheden tijdig te behandelen, waardoor het mogelijk is om otitis media te krijgen. Voor preventie raden artsen een vaccin tegen mazelen aan, dat vaak leidt tot otosclerotische complicaties..

Conclusie

Oor-otosclerose is een gevaarlijke pathologie die leidt tot volledig gehoorverlies. Mensen die een dergelijke ziekte nog nooit eerder zijn tegengekomen, moeten kennis maken met de karakteristieke kenmerken en een beschrijving van de belangrijkste behandelmethoden. Het is ook beter om vooraf de aanbevelingen voor ziektepreventie te bestuderen om uzelf te beschermen tegen otosclerotische complicaties en andere gehoorproblemen.

OTOSCLEROSE

OTOSCLEROSE (otosclerose; boekweit, ons, ot [os] oor + sclerose; synoniem otospongi) - focale laesie van het botlabyrint van het binnenoor, gekenmerkt door een progressieve afname van het gehoor en een tinnitusgevoel. O. ontstaat meestal tijdens de puberteit en verloopt chronisch. Vrouwen worden vaker ziek. Toenemend gehoorverlies is meestal een gevolg van de zogenaamde. fixatie met de otosclerotische focus van de basis van de stijgbeugel (Fig. 1) in het vestibule-venster. De focus kan gelokaliseerd zijn in het gebied van het slakkenhuisvenster en in het slakkenhuis, wat ook leidt tot gehoorverlies.

De bevestiging van de basis van de stijgbeugels werd voor het eerst ontdekt door A. Vallesallea in de eerste helft van de 18e eeuw. in de studie van het slaapbeen van een persoon. Toynbee (J. Toynbee) merkte op dat een van de meest voorkomende oorzaken van gehoorverlies ankylose is van de stijgbeugel in het voorportaalvenster. De term "sclerose" zoals toegepast op een ooraandoening werd voor het eerst geïntroduceerd door Treljem (A. F. Troeltsch). Hij noemde deze term een ​​speciale vorm van hron, catarrale ontsteking van het middenoor, met een snee zijn er sclerotische veranderingen in het slijmvlies, wat leidt tot beperkte mobiliteit van de stijgbeugel en het membraan van het slakkenhuisvenster. Deze veranderingen werden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van fixatie van de stijgbeugel. Een fundamentele verandering in de opvattingen over de essentie van het otosclerotische proces werd gemaakt door A. Politzer in 1893. Op basis van een vergelijking van de wig en pathologische anatomische gegevens kwam hij tot de conclusie dat fixatie van de stijgbeugel in het vestibule-venster vaak niet het gevolg is van cron, catarrale otitis media, maar een gevolg van een volledig eigenaardige patol. proces in het botlabyrint zelf. Hij stelde voor om deze ziekte geen sclerose te noemen, maar otosclerose. Later werd de mening van A. Politzer bevestigd door histologische studies van F. Betzold et al..

Inhoud

ETIOLOGIE EN PATHOGENESIS

De etiologie en pathogenese zijn niet duidelijk. Sommige onderzoekers beschouwen O. als een erfelijke ziekte. Er wordt aandacht besteed aan de afwijkingen van de grondwet. Veel wetenschappers zijn van mening dat veranderingen in het botlabyrint in O. een uitdrukking zijn van de minderwaardigheid van het mesenchym van het lichaam. Deze mening wordt bevestigd door de wig, opmerkingen. Dayton (Ch. A. A. Dighton) beschreef in 1912 O. in combinatie met blauwe sclera en osteopsatirose (zie onvolmaakte osteogenese). Ruttin (E. Ruttin) en Nager (F. R. Na-ger) ontdekten tijdens histologisch onderzoek dat de structuur van de otosclerotische laesie verschilt van diffuse veranderingen in het botlabyrint bij osteopsyrose.

Opgemerkt wordt dat de opkomst en het verloop van O. wordt beïnvloed door neuro-endocriene factoren. Er is een verband gelegd tussen het begin van de ziekte en de intensivering van de manifestaties ervan met puberteit, menstruatie, zwangerschap, bevalling, enz. Volgens Nager ervaart bijna de helft van de vrouwen met O. die zwanger zijn, vaker wel dan niet gehoorverlies. Er zijn aanwijzingen dat metabole stoornissen O kunnen veroorzaken.

Er worden afzonderlijke gevallen beschreven van de combinatie van O. met thyreotoxicose, cretinisme, acromegalie enz. Bijschildklierdisfunctie is van groot belang.

Volgens N.V. Belogolov is de belangrijkste reden voor het ontstaan ​​en de ontwikkeling van O. het geluidstrauma van het botlabyrint. Ter ondersteuning hiervan worden de experimentele gegevens van V. G. Ermolaev aangehaald; volgens de Krim veroorzaakt een intens hoog geluid een duidelijke laesie van het botlabyrint in het oor van witte muizen. Angelushev (Z. Angelu-scheff), V. A. Simolin et al. Geef aan dat blootstelling van het oor aan ultrageluidsgolven een belangrijke factor is die leidt tot het verschijnen en ontwikkelen van O. Deze golven dragen bij aan de proliferatie van botweefsel in het botlabyrint. Volgens Wittmack (K. Wittmaack) en Eckert-Mobius (A. Eckert-Mobius) bestaat de reden van het optreden van O. uit verstoring van de bloedcirculatie in een botlabyrint. Perozzi (L. Re-rozzi) vestigde de aandacht op de aanwezigheid van een opening in het botlabyrint, die zich dicht bij de voorkant van het voorportiervenster bevindt. Siebenmann (F. Siebenmann) noemde deze kloof "fissura ante fenestram". Er werd opgemerkt dat het is gemaakt van bindweefsel omgeven door niet-versteend kraakbeen, en de restanten van dit kraakbeen worden ook bij volwassenen vaak in dit gebied bewaard. Volgens Perozzi treedt de otosclerotische laesie op wanneer het proces van vervanging van het kraakbeenweefsel van het bot begint. Later werd dit in meer detail uitgelegd door histol, door de studies van Anson (B. Anson) en Bast (T. Bast). K. JI. Khilov suggereert dat O. een nederlaag betekent, niet alleen van het botlabyrint, maar van de gehele auditieve analysator, inclusief de representatie ervan in de hersenschors.

PATHOLOGISCHE ANATOMIE

Patol, het proces in O. is focaal van aard en is beperkt tot het benige labyrint dat is ingesloten in de piramide van het slaapbeen. In andere botten van het lichaam worden veranderingen die vergelijkbaar zijn met otosclerotisch niet waargenomen. In deze zin kan O. voorwaardelijk een ziekte van het botweefsel van het labyrint worden genoemd. De exclusiviteit van de laesie van het botlabyrint in O. wordt verklaard door het unieke karakter van de vorming van de botwand, die wordt gevormd door drie lagen botweefsel, die verschillen in het type verbening: endostal, enchondraal en periostaal. Bij de geboorte van de baby is het botlabyrint zo gevormd dat het overeenkomt met het botlabyrint van een volwassene. Tegelijkertijd is de morfogenese in de periostale en endostale lagen van de benige labyrintwand bijna voltooid, terwijl in de binnenste enchondrale laag de botvorming doorgaat met de vervanging van de resten van het embryonale kraakbeen. De eilanden van embryonaal kraakbeen bevinden zich soms aan de basis van de stijgbeugel..

Otosclerotische laesies komen voor in de enchondrale laag van het botlabyrint langs de grens met het periostale bot. Favoriete lokalisatie van brandpunten is het gebied nabij de labyrintvensters (de mediale rand van het vestibulevenster en de kaap), het cochleaire labyrint van het slakkenhuis, de benige halfronde kanalen, vooral in het gemeenschappelijke botbeen van de voorste en achterste halfronde kanalen, en de wand van de interne gehoorgang. Er wordt schade aan de piramiden van beide temporale botten waargenomen en de grootte en prevalentie van de brandpunten zijn hetzelfde. De centra van O. in een botlabyrint vormen de zogenaamde. histologische otosclerose, omdat ze zich gewoonlijk niet klinisch manifesteren. De verspreiding van de otosclerotische focus naar de nis van het vestibulevenster met de overgang naar de basis van de stijgbeugel leidt tot ankylose van de trommelbeugel-syndesmose, vergezeld van verminderde luchtgeleiding en de ontwikkeling van conductief gehoorverlies - klinische O. Als histologische O. altijd een bilaterale laesie is, kan klinische O. zich lange tijd manifesteren eenrichtingsproces.

De betrokkenheid van de stapesbasis bij het otosclerotische proces werd aanvankelijk alleen overwogen als gevolg van de verspreiding van de otosclerotische laesie vanuit het benige labyrint (figuur 2). Chirurgische behandeling van O. breidde de mogelijkheden van een pistool uit, studies van de otosclerotische laesie in de verre stijgbeugel. Detectie van de otosclerotische laesie aan de basis van de verre stijgbeugel met behoud van het ringvormige ligament van de stijgbeugel en de integriteit van het kraakbeenachtige oppervlak van de plaat duidt op de mogelijkheid van onafhankelijke ontwikkeling van het otosclerotische proces in de basis van de stijgbeugel. Het uiterlijk van de otosclerotische focus aan de basis van de stijgbeugel wordt verklaard in de embryogenese van de stijgbeugel, waarvan de basis samen met het botlabyrint wordt gevormd. De benen van de stijgbeugel en het hoofd kunnen blijkbaar betrokken zijn bij het otosclerotische proces wanneer het zich vanaf de basis verspreidt. In de hamer en het aambeeld ontwikkelt het otosclerotische proces zich niet. Er zijn afzonderlijke waarnemingen van patol, veranderingen in de malleus en het aambeeld bij klinische otosclerose, maar de interpretatie van deze veranderingen als otosclerotische foci is twijfelachtig.

Volgens Histol verschilt de structuur van het centrum van O. scherp van het compacte bot van het periostaal en de enchondrale lagen van de capsule van het labyrint eromheen of van het bot van de basis van de stijgbeugel. Het is een beperkt gebied van willekeurige bedekking van botstructuren van verschillende mate van rijpheid, fantastisch begrensd door lijmlijnen. Grote botlichamen in deze structuren worden door ongelijke groepen verdeeld in een kleine hoeveelheid basofiele basissubstantie. Vaak zien de botten leeg. Samen met gebieden met een compacte structuur in de otosclerotische focus, worden gebieden van botspongering gevonden - een kenmerkend teken van otosclerotische botremodellering. Zones voor botspongering zijn resorptiegebieden van het otosclerotische bot, die als een soepele resorptie verlopen, minder vaak als axillaire resorptie waarbij osteoclasten betrokken zijn. De medullaire ruimtes van de sponsachtige botten bevatten brede, dunwandige bloedvaten die overlopen van bloed. Dit weerspiegelt het algemene patroon van verhoogde bloedtoevoer naar het bot tijdens resorptieve en botvormingsprocessen. Pistool, de scheiding van otosclerotische foci in spongiose en sclerotisch (compact) is grotendeels willekeurig, d.w.z. Het weerspiegelt het overwicht in de focusgebieden van een bepaalde structuur. Deze indeling is echter belangrijk bij morfol, een beoordeling van de activiteit van de otosclerotische laesie. Een actieve otosclerotische laesie is een plaats van onvolgroeid bot met actieve osteoplastische en resorptieve processen, uitgesproken bloedvulling van de bloedvaten van de beenmergruimten, in de regel een sponsachtige structuur. Met histochemie. het onderzoek naar de actieve otosclerotische laesie onthult een groot aantal zure glucosaminoglycanen (hyaluronzuur en chondroïtine zwavelzuur) en bepaalt ook de hoge activiteit van alkalische fosfatase. Een rustige otosclerotische focus is een deel van een herbouwd, maar meer volwassen bot met de vorming van lamellaire botstructuren en een afname van de bloedtoevoer als gevolg van de verlatenheid van bloedvaten door een naderend bot, in de regel een compacte, sclerotische structuur. De ontwikkeling van de otosclerotische laesie heeft de neiging geleidelijk af te nemen in het proces van botremodellering. Er zijn waarnemingen die de hervatting van de activiteit van kalme brandpunten na een lange rustperiode aangeven.

KLINISCH BEELD

De cursus van Wedge, O. varieert bij verschillende patiënten en in verschillende levensfasen bij dezelfde patiënt. De aard van het verloop van O. en de mate van gehoorverlies is moeilijk te voorspellen (zie). Vaker ontwikkelt de ziekte zich langzaam; in bepaalde gevallen wordt een zeer snelle voortgang van het proces waargenomen (voorbijgaande vorm). Indirecte tekenen die het mogelijk maken om een ​​ernstige vorm van de ziekte aan te nemen zijn: het begin van de ziekte op jonge leeftijd, progressieve verslechtering van de perceptie van hoge tonen door lucht en botten op jonge leeftijd, de aanwezigheid van de ziekten van O..

Een constant objectief teken van otosclerose is gehoorverlies als een schending van de functie van het geluidsgeleidende apparaat.

In de meeste gevallen worden beide oren aangetast, maar aan het begin van de ziekte wordt het gehoor gewoonlijk in één oor verminderd en kan het andere pas na een paar maanden of zelfs jaren bij het proces worden betrokken. De progressie van gehoorverlies kan tijdelijk stoppen en vervolgens hervatten onder invloed van bepaalde nadelige externe en interne factoren. O. veroorzaakt geen volledige doofheid. In een aanzienlijk deel van de gevallen wordt een paradoxaal symptoom uitgedrukt, namelijk dat patiënten beter horen in een lawaaierige omgeving - op straat, in de metro, tram, trein, enz. Dit fenomeen wordt paracusis Willisii genoemd (zie).

Een veel voorkomend, vaak zeer pijnlijk subjectief symptoom van O. is een gevoel van tinnitus. De intensiteit en aard van het geluid zijn heel verschillend. Soms stoort het patiënten alleen in een rustige omgeving, in andere gevallen is het zo uitgesproken dat het het belangrijkste symptoom wordt. Het geluid kan laag of hoog zijn. Om het te karakteriseren, nemen patiënten vaak hun toevlucht tot figuurlijke vergelijkingen (het geluid lijkt op het getjilp van een sprinkhaan, het geluid van een stoomlocomotief, een kokende samovar, zeesurfen, vliegende pijlen, enz.). Sommige onderzoekers suggereren dat het geluid een gevolg is van circulatiestoornissen in het oor of het toxische effect van de otosclerotische focus op de uiteinden van de vestibulo-cochleaire zenuw. Soms klagen patiënten O. over duizeligheid, een snee heeft vaker een voorbijgaand karakter, heel vaak - over het gevoel van druk in een oor.

De otoscopische foto is in de regel normaal. In sommige gevallen worden Schwartz-symptomen uitgedrukt - doorschijnendheid door het trommelvlies van een felroze muur en Lemperts symptoom - verdunning van de middelste laag van het trommelvlies. Verschillende indirecte tekenen van O. zijn beschreven door verschillende onderzoekers - een blauwe tint van de sclera, brede externe gehoorgangen (Verkhovsky-symptoom - Tiyo), hypo-secretie van zwavel (Toynbee-symptoom), droge huid als gevolg van verminderde secretie van zweetklieren (Hammerschlag-symptoom), verminderde huidgevoeligheid van de uitwendige gehoorgang (Verfrist symptoom), exostosen in de externe gehoorgangen (Mayer-symptoom).

DIAGNOSE

Voor de diagnose van anamnese is essentieel. Bij O. zogenaamde. de Bezold-triade - verminderde perceptie van lage tonen, de negatieve Rinne-ervaring (zie Rinne-ervaring) en het langgerekte Schwabach-experiment (zie Schwabach-experiment). Vaak wordt een gemengd type gehoorverlies waargenomen, d.w.z. een schending van de functie van niet alleen het geluidsgeleidende, maar ook het geluidsgevoelige systeem. Dit kan te wijten zijn aan de lokalisatie van de otosclerotische laesie in het slakkenhuis of aan het toxische effect van de actieve laesie op de receptor van de geluidsanalysator. Een negatief Jelle-experiment (zie Jelle-experiment) duidt op ankylose van de stijgbeugel (verdikking van lucht in de uitwendige gehoorgang heeft geen invloed op de perceptie van geluiden, hetzij door het bot of door de lucht). Andere audio-logische tests zijn ook van diagnostische waarde - ultrasone irritatie van minimale intensiteit, stemvorkonderzoek (zie doofheid).

Gehoorbuizen bij O. zijn meestal goed begaanbaar. Het uitblazen van gehoororen verbetert niet. Met rentgenol. de studie van de slaapbeenderen wordt vaak bepaald door hun uitgesproken pneumatisering.

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met zelfklevende otitis media (zie Otitis), tympanosclerose (zie), afwijkingen van de gehoorbeentjesketen (zie Middenoor), cochleaire neuritis, de ziekte van Menière (zie de ziekte van Menière).

BEHANDELING

Conservatieve behandeling

Pathogenetische behandeling van O. bestaat niet. Conservatieve behandeling heeft tot doel het gehoor te verbeteren en tinnitus te verminderen.

Er zijn veel conservatieve behandelingsmethoden voorgesteld, maar de meeste zijn niet effectief gebleken en zijn niet algemeen gebruikt. Volgens de wig, de observaties van verschillende onderzoekers, draagt ​​het gebruik van natriumfluoride bij sommige patiënten bij tot inactivering, verdichting van de otosclerotische focus als gevolg van veranderingen in de chemische stof. bot samenstelling, wat leidt tot het stoppen of vertragen van de focus en het stabiliseren van het gehoor. Volgens Shambaugh (GE Shambaugh), L. G. Svatko, V. I. Galochkina, B. I. Chernyshov, helpt langdurig gebruik van dit medicijn (gedurende 1 tot 3 jaar) in een dosering van niet meer dan 60 mg per dag te verminderen oorruis, met endaurale iontoforese - bij sommige patiënten - verbeterd gehoor.

Voor de behandeling van patiënten met O. worden, samen met medicijnen, fysieke factoren gebruikt die het osteodystrofische proces helpen vertragen door de bloedtoevoer te verbeteren, congestie te verminderen en de geleiding van het zenuwstelsel te verbeteren. Fysiotherapie wordt uitgevoerd volgens lokale (directe impact op het oorgebied) en reflex-segmentale technieken (op de halskraag, orbitaal-occipitale regio) of door deze methoden af ​​te wisselen.

Wanneer O. wordt gecombineerd met cochleaire neuritis, worden elektroforese van 2,5% oplossing van thiamine bromide, 0,1% oplossing van proserine of 0,5-0,25% oplossing van galantamine en darsonvalisatie gebruikt om de zenuwgeleiding te verbeteren. Vervolgbehandeling maakt gebruik van reflex-segmentale blootstellingstechnieken. Bij elke behandelingskuur wordt fysiotherapie gecombineerd met vibratie of manuele massage van het oorgebied en de halskraagzone. Daarnaast wordt acupunctuur gebruikt om O te behandelen..

Chirurgische behandeling

In de meeste gevallen voert u voor de behandeling van patiënten O. een chirurgische ingreep uit. Er worden twee soorten operaties uitgevoerd: chirurgische ingreep aan de stijgbeugel (mobilisatie van de stijgbeugel, stapedoplastie, stapedectomie) en fenestratie van het doolhof.

Stapes-bewerkingen

Het mobiliseren van stijgbeugel met gehoorverlies begon lange tijd te gebeuren. In 1876 perforeerde J. Kessel het trommelvlies, plaatste een sonde in de trommelholte en probeerde het aambeeld-temporale gewricht ermee te laten schommelen. De operatie was niet wijdverbreid, omdat de interventie in wezen blind werd uitgevoerd. In 1888 stelde E. Boucheron een bredere benadering van stijgbeugels voor. Hij sneed de achterste helft van het trommelvlies, scheidde in de meeste gevallen het aambeeld van de stijgbeugel en met een speciale haak probeerde hij de stijgbeugel te mobiliseren, met behulp van bewegingen in de richting van de actie van de pezen van de stijgbeugelspier.

De techniek beschreven door Mio (S. Miot) in 1890 komt het dichtst in de buurt van de moderne operatie van de mobilisatie van stijgbeugel Hij voerde myringotomie uit (sectie van het trommelvlies) en probeerde de stijgbeugel te mobiliseren door in te werken op het aambeeld-stijve gewricht, evenals direct op de stijgbeugelbenen. De getuigenis werd herhaald.

In 1892 gebruikten Blake en Jack (C. Blake, F. Jack) stapedectomie (verwijdering van de stijgbeugel) om het gehoor te verbeteren met ankylose van de basis van de stijgbeugel, gevolgd door het defect te sluiten met een flap.

In 1899 publiceerde G. Faraci de resultaten van 30 staps mobilisatie-operaties. Naast het doorsnijden van het trommelvlies, verwijderde hij een deel van de achterwand van de uitwendige gehoorgang. Er werden pogingen ondernomen om de basis van de stijgbeugel te mobiliseren, werkend op het aambeeld, de kop van de stijgbeugel en de basis zelf, d.w.z. alle moderne methoden voor het mobiliseren van de stijgbeugel werden toegepast. Blijkbaar werden alle chirurgische behandelingsmethoden voor O. erkend als niet alleen nutteloos, maar zelfs schadelijk, vanwege onvoldoende perfecte techniek, gebrek aan noodzakelijke optica en verlichting, onvermogen om bloedingen aan te pakken en, belangrijker nog, vanwege het gevaar van postoperatieve complicaties..

In 1952 mobiliseerde Rosen (S. Rosen), die de fixatie van de stijgbeugel vaststelde door direct te klinken, per ongeluk de basis, waarna het normale gehoor onmiddellijk werd hersteld op de operatietafel van de patiënt. Dit gaf hem reden om een ​​interventietechniek te ontwikkelen om de stijgbeugel te mobiliseren om het gehoor te verbeteren. Door de opeenhoping van een grote hoeveelheid van ons eigen materiaal konden een aantal wetenschappers veranderingen aanbrengen in de methodologie en techniek van de operatie, de gereedschappen, optica, enz. Verbeteren. Er zijn verschillende aanpassingen aan de operatie.

De werking van mobilisatie van de stijgbeugel is geïndiceerd voor patiënten met progressief gehoorverlies, bij wie de zogenaamde. cochleaire reserve (een indicator van funct, de toestand van het geluidsgeleidende apparaat), als gevolg van ankylose van de basis van de stijgbeugel. Cochleaire reserve wordt bepaald door de waarde van het bot-luchtinterval. Rosen acht het mogelijk om stijgbeugels te mobiliseren met een bone-air interval van 20 dB, Goodhill (V. Good-hill) - 30 dB. Tegelijkertijd is de studie van de functie van het binnenoor van groot belang, omdat de operatie alleen effectief kan zijn als de conditie goed of op zijn minst bevredigend is. Daarom wordt de beengeleiding bijzonder zorgvuldig onderzocht. De verduidelijking van indicaties voor chirurgie helpt bij het bestuderen van het vermogen van de patiënt om spraak te begrijpen en zijn fenomeen van egalisatie of volumetoename te bestuderen. Dit fenomeen is gebaseerd op de identificatie van onvoldoende verhoogde gevoeligheid (voor toenemende geluidsintensiteit) van cochleaire neuritisreceptoren in de cochleaire neuritis, wat een contra-indicatie is voor chirurgie.

De leeftijd van de patiënten is niet significant, hoewel bepaalde otocho-chirurgen de patiënten niet op jonge leeftijd opereren, tenzij dit absoluut noodzakelijk is, omdat het chirurgische letsel van de focus bijdraagt ​​aan de voortgang van het proces. Bovendien worden postoperatieve cochleovestibulaire complicaties (labyrinthitis, hydrops en labyrintfistels, postoperatief granuloom, gedeeltelijke of volledige dystrofie van het cochleaire neuroegesthelium, vestibule en halfcirkelvormige kanalen) vaker waargenomen bij patiënten. Bovendien is het neuroepithelium van het slakkenhuis van jongeren gevoeliger voor chirurgisch trauma. Daarom, wanneer een "zachte" focus van O. wordt gedetecteerd tijdens een operatie, wordt een bypass-techniek gebruikt, waarbij wordt geprobeerd de laesies minder te verminderen en de vestibule van het doolhof niet te wijd te openen. Na de operatie krijgen dergelijke patiënten fluoridepreparaten voorgeschreven..

De meeste oorchirurgen zijn van mening dat het in eerste instantie raadzaam is om de operatie aan het oor uit te voeren, een snee hoort erger. Gelijktijdige bilaterale interventie wordt niet aanbevolen. Indien aangegeven wordt de bovenste luchtwegen van tevoren gezuiverd.

Operaties worden meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Sommige otoschirurgen voor sedatie gebruiken slaappillen en sedativa, morfinepreparaten, vaak in combinatie met pipolfen en chloorpromazine. Men moet echter niet streven naar een toestand van overmatige stupor van de patiënt, omdat dit de studie van het gehoor tijdens een operatie kan bemoeilijken.

Om de spanning van de patiënt op de operatietafel te verlichten, gebruiken ze soms uitzendingen via een hoofdtelefoon die naar het andere oor wordt gebracht, een speciaal programma dat op magnetische tape is opgenomen. Na een korte muzikale inleiding vertelt de presentator de patiënt over het verloop van de operatie, mogelijke sensaties, legt hij uit hoe de patiënt zich tijdens de operatie moet gedragen, enz. Vervolgens zenden zij op verzoek van de patiënt muziek uit. Dit alles heeft een uitgesproken rustgevend effect..

Rosen stelde drie versies voor van de mobilisatieoperatie van stijgbeugel: het losmaken van de stijgbeugel door zijn nek (indirecte methode); directe impact op de rand van de basis van de stijgbeugel (directe methode); het creëren van een kunstmatig gat in de basis van de stijgbeugel (vensteropening van de basis van de stijgbeugel). Deze bewerkingen worden opeenvolgend toegepast: eerst proberen ze de stijgbeugel los te maken; als dit niet lukt, pas dan de tweede optie van de operatie toe en als dit niet leidt tot een beter gehoor - de derde.

Indirecte methode. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving via een conventionele of automatische oortrechter die in de uitwendige gehoorgang wordt ingebracht. Een automatische trechter is aan de tafel bevestigd, waardoor de chirurg met twee handen kan manipuleren.

De operatie wordt uitgevoerd onder een microscoop met een vergroting van 16x. De huid van de externe gehoorgang wordt afgeveegd met alcohol. Gebruik voor anesthesie 1-2 ml 2% novocaïne-oplossing met een paar druppels 0,1% adrenaline-oplossing. De oplossing wordt subcutaan geïnjecteerd in de achterwand van de externe gehoorgang aan de rand van het kraakbeen en bot.

De drumholte wordt geopend met een sectie die in 1946 door J. Lempert werd voorgesteld. Het wordt geproduceerd met een speciaal scalpel 6–7 mm naar buiten vanaf het trommelvlies, beginnend van boven en leidend langs de achterkant, dan de onderste en gedeeltelijk voorwanden (Fig. 3, a). Ze gebruiken zuigkracht om bloed te verwijderen. Tips hiervoor worden bereid uit bot gesneden injectienaalden van verschillende kalibers, gebogen onder een stompe hoek. U moet dergelijke tips 3-4 hebben, om geen tijd te verspillen aan het schoonmaken ervan tijdens de operatie. Beginnend vanaf de bovenrand van de incisie, wordt de huid geleidelijk gescheiden van het bot tot de rand van het trommelvlies (afb. 3, b). Gebruik hiervoor speciale rasp. Het trommelvlies wordt geleidelijk geïsoleerd van de benige goot en het afgescheiden deel wordt omhoog getild met een rasp (afb. 3, c). Volgens Rosen is in 85% van de gevallen het grootste deel van het aambeeldgewricht zichtbaar. De stijgbeugel zelf wordt echter meestal niet goed genoeg gezien. Daarom is het meestal nodig om 2-3 mm van het bot van de bovenste posterieure wand van de externe gehoorgang te verwijderen met een lepel, beitel of frees in de buurt van de fibrocartilage ring van het trommelvlies. Daarna worden het lange been van het aambeeld, het aambeeld en het gewricht, hoofd en zogenaamd duidelijk te onderscheiden. de nek van de stijgbeugel, de basis, het kanaal van de aangezichtszenuw, de volledige extensie van de pees van de stijgbeugelspier, de trommelstreng, een deel van het aambeeld-molaire gewricht en het binnenoppervlak van het handvat van de malleus (figuur 3, d). In sommige gevallen verstoort de drumsnaar de waarneming van de stijgbeugel en deze zenuw moet worden teruggeduwd, soms zelfs doorgesneden. De beweeglijkheid van de stijgbeugel wordt gecontroleerd met een zorgvuldig geslepen sonde, die direct op het gewricht met de stijgbeugel op het lange been van het aambeeld wordt geplaatst en zorgvuldig naar achteren wordt getraceerd (binnen 0,5 mm). Als de basis van de stijgbeugel vrij beweegbaar is in het vestibulevenster, veroorzaakt deze manipulatie de beweging van het aambeeld, het aambeeld van het slaapgewricht, het hoofd, de nek, de benen van de stijgbeugel en de pees van de stijgbeugelspier. Met een vrij beweegbare stijgbeugel bewegen al deze elementen synchroon als één geheel. Als de stijgbeugel niet stevig vastzit, kan een meer energetische druk op het lange been van het aambeeld met hetzelfde gereedschap het soms verplaatsbaar maken. De mobiliteit van de stijgbeugel wordt niet alleen bepaald door het oog, maar ook door aanraking.

Een verkeerde indruk van een succesvolle mobilisatie kan worden gecreëerd met een fractuur van een of beide benen en met een verstuiking of ontwrichting van het tijdelijke aambeeld. Daarom is het een verplicht criterium voor succesvolle mobilisatie, naast visuele en tactiele sensaties, om de staat van het gehoor te bepalen. Een uitgesproken verbetering van het gehoor na blootstelling aan de stijgbeugel wekt doorgaans geen twijfel op dat mobilisatie is bereikt. Met een sterke fixatie van de stijgbeugel, wordt het losgemaakt door op het voorste oppervlak van de nek te drukken (alleen de nek, omdat dit het dikste en sterkste deel van de stijgbeugel is; de benen van de stijgbeugel zijn minder duurzaam en met O. hun kracht is nog minder). Er wordt een gebogen, smalle mobilisator gebruikt om in de nek te werken (afb. 4, a). Het uiteinde van de mobilisator wordt eerst op het aambeeld-temporale gewricht geplaatst en vervolgens naar binnen bewogen totdat het het voorste been van de stijgbeugel raakt. Om de mobiliteit van de basis van de stijgbeugel te registreren, kan een druppel fysiologische oplossing worden ingebracht in de nis van het slakkenhuisvenster: wanneer de stijgbeugel beweeglijk is, veroorzaakt druk daarop verplaatsing van de druppel van de oplossing in de nis van het slakkenhuisvenster, wat gemakkelijk kan worden gedetecteerd door de beweging van lichte uitbarsting. Voor het ontleden van verklevingen of granulaties in de trommelholte wordt een dunne naaldvormige sonde gebruikt. Nadat mobilisatie van de stijgbeugel is bereikt, wordt het trommelvlies met aangrenzende huid van de externe gehoorgang teruggelegd en licht bedekt met een watje. In de postoperatieve periode worden de ballen indien nodig vervangen (in steriele omstandigheden, afhankelijk van hun impregnering met bloed of sereuze afscheiding), en op de 4e - 5e dag worden ze meestal verwijderd. Als de postoperatieve cursus soepel is, na 2 weken. na de operatie worden het trommelvlies en de huid van de uitwendige gehoorgang normaal.

Om reankylose (re-fixatie) van de stijgbeugel te voorkomen, wordt een transossiculaire (via de gehoorbeentjesketting) methode gebruikt om de stijgbeugel te mobiliseren met behulp van vibratiemassage. Deze methode werd in 1884 door Luce gebruikt (A. J. C. Lucae). Vervolgens werd het in 1914 aangepast door J. Molinie, maar werd het niet veel gebruikt vanwege het feit dat anesthesie tijdens interventies op het oor op dat moment onvolmaakt was. In 1956 ontwikkelde Myerson (M. Myerson) met behulp van moderne anesthesiemethoden een nieuwe techniek voor transossiculaire massage. Deze methodologie werd experimenteel onderbouwd door N. A. Preobrazhensky en A. P. Svetlaev in 1959. Transossiculaire massage wordt poliklinisch uitgevoerd. De patiënt moet in rugligging zijn, de huid van de uitwendige gehoorgang wordt met alcohol afgeveegd, 0,5 ml 2% novocaïne-oplossing met adrenaline wordt geïnjecteerd in het gebied van de bovenste posterieure wand van de gehoorgang aan de grens van het bot en kraakbeen voor anesthesie. Breng een elektrische vibrator aan. De met alcohol behandelde vibratorsonde wordt bevestigd aan het laterale proces van de malleus, waarna de vibrator wordt aangedreven. Massageduur vanaf 30 sec. tot 1-2 min. Bij onvoldoende effectiviteit wordt de massage 2-3 keer herhaald met een interval van 7 dagen.

Directe methode. Als pogingen om de stijgbeugel te mobiliseren door in de nek te werken het doel niet bereiken, pas dan een direct effect toe op de basis (vandaar de term "directe methode"). Deze operatie is in wezen een voortzetting van de vorige. Tussen de rand van de basis en de rand van het voorportierraam wordt een mobilisator ingebracht. Om dit te doen, wordt het gereedschap over het aambeeld naar het voorste been van de stijgbeugel (Fig. 4, b) geplaatst, in een zwerm wordt het naar binnen bewogen naar de basis ervan. Op dit punt wordt de punt van het instrument ingevoegd tussen de botrand van het voorportiervenster en de rand van de basis van de stijgbeugel. De punt van het instrument wordt geïntroduceerd op een diepte die minder is dan de dikte van de basis van de stijgbeugel en ze maken lichte bewegingen naar de rand van de basis van de stijgbeugel en naar buiten, alsof ze proberen op te tillen. Op deze manier is het vaak mogelijk om het te mobiliseren en wordt het gehoor hersteld zodra het instrument wordt verwijderd. Als het gehoor niet wordt hersteld na het verwijderen van de mobilisator, wordt het instrument tussen de rand van het voorportiervenster en de onderkant van de basis geplaatst. Door deze plaatsen te beïnvloeden, is het soms mogelijk mobilisatie van stijgbeurten te bereiken.

De operatie wordt op dezelfde manier voltooid als bij de indirecte methode. Na manipulatie op basis van de stijgbeugel in de postoperatieve periode wordt duizeligheid vaker waargenomen dan na manipulatie op de nek van de stijgbeugel.

Fenestratie van de basis van de stijgbeugel (het creëren van een kunstmatig gat in de basis van de stijgbeugel). In gevallen waar de directe interventiemethode geen resultaten oplevert, wordt een derde, zelfs complexere methode gebruikt: het creëren van een kunstmatig gat in de basis van de stijgbeugel. Een kunstmatig gat wordt gemaakt in de onderkant van de basis of in het midden. Voor deze manipulatie, de zogenaamde. fenestrator, in zijn vorm die lijkt op een geslepen breinaald (afb. 4, c). Ze maken een lekke band van de basis van de stijgbeugel tot een diepte van niet meer dan 1 mm. Met een zorgvuldige rotatie van het gereedschap neemt het door perforatie gecreëerde gat toe, omdat de haak van het gereedschap kleine delen van het bot van de basis van de stijgbeugel afbreekt. Nadat het gereedschap is verwijderd, ziet u het gat dat naar de vestibule leidt. In deze opening is in veel gevallen een perilymfe zichtbaar. Soms is het mogelijk om de beweging van de perilymfe op te merken, als je een kleine bol natte watten in de nis van het venster van het slakkenhuis plaatst en er licht ritmisch op drukt. Als de basis van de stijgbeugel dik is en het bot dicht is, waardoor er geen lichte druk op de fenestrator kan worden uitgeoefend, is het raadzaam eerst de sonde te gebruiken om de doorgang van de fenestrator te vergemakkelijken. Om dit te doen, wordt de sonde tussen duim en wijsvinger gehouden en draaien de rotatiebewegingen langs en tegen de klok in in de basis, alsof een raam op de drempel wordt geboord. Een op deze manier gemaakte opening wordt uitgebreid met een raamopener. Sommige otosurgeons perforeren de basis van de stijgbeugel met een elektroforese.

Andere opties voor chirurgie aan de stijgbeugel. Er is een groot aantal verschillende modificaties van bewerkingen aan de stijgbeugels voorgesteld, waarbij individuele elementen worden gebruikt als een geluidoverbrengend mechanisme. Een van deze aanpassingen is de operatie van de voorste crurectomie. Het principe van dergelijke operaties is het uitsnijden van het voorste been, het ontleden van de basis van de stijgbeugel (platinum tomia) en het mobiliseren van het achterste segment, dat in contact blijft met het lenticulaire proces van het aambeeld, met behulp van het achterbeen van de stijgbeugel volgens de Fowler-methode (figuur 4, d).

De verplaatsing van het achterste segment van de basis samen met het achterste been van de stijgbeugel naar voren na verwijdering van het proces van het voorste segment van het voorste segment wordt monoculaire transpositie genoemd of de methode om het achterste been van de stijgbeugel te verplaatsen. Verschillende versies van een dergelijke techniek zijn ontwikkeld door M. Pruvot et al. De Juers-methode, die bestaat uit het transponeren van het achterbeen van de stijgbeugel naar een gefragmenteerd deel van de gemobiliseerde basis van de stijgbeugel, ligt ook dichtbij hen. In dit geval wordt de pees van de stijgbeugelspier doorgesneden, maar de gewrichtscapsule niet. Al deze zachte operaties worden gezamenlijk partiële ectomiemethoden genoemd. Ze zijn toepasbaar voor ligamentaire fixatie van de stijgbeugel, met kleine brandpunten van O. en een vrij brede nis van het vestibule-venster..

Alle andere soorten operaties aan de stijgbeugel werden stapedoplastie genoemd. Ze bestaan ​​uit een aanzienlijke blootstelling van de perilymfatische ruimte en de vervanging van de basis van de stijgbeugel door een ent. Varianten van stapedoplastiek worden onderscheiden afhankelijk van de techniek van het sluiten van het voorportiervenster en de vorm van de prothesen.

Het stadium voorafgaand aan stapedoplastie is platinumectomie - verwijdering van de gehele (of bijna alle) basis van de stijgbeugel. Hierna wordt de vestibule gesloten met wat plastic materiaal (aderflap, vetweefsel, autofibrinefilm of gelatinespons) en wordt er een prothetische stijgbeugel tussen geplaatst en het lange been van het aambeeld (figuur 4, e).

Stapedoplastiek wordt sinds 1958 veel gebruikt, toen Shea (J. Shea) de eerste resultaten van deze operatie publiceerde. Hij verwijderde de gewijzigde stijgbeugel volledig, sloot het vestibule-venster met een flap van aderen (uit de borstel gehaald) en deed een polyethyleen buis op het lenticulaire proces van het aambeeld, installeerde een snee in het vestibule-venster op de aderklep. Sindsdien zijn er verschillende opties voor stapedoplastiek aangeboden, die niet fundamenteel van elkaar verschillen. In wezen verschillen ze in versies van prothesen. Portmann (M. Port-mann) stelt voor om individuele elementen van de stijgbeugel als prothese te gebruiken, Schuknecht (HF Schuk-necht) - een draadvetprothese, N.A. Preobrazhensky en O. K. Patyakina, V. F. Nikitina - auto-kraakbeen van het oor schelpen. Er zijn ook teflonprothesen, gecombineerde teflon- en tantaaldraadprothesen verkrijgbaar. De operatie, vergezeld van het verwijderen van alle stijgbeugels, is behoorlijk traumatisch. Daarom streefden otosurgeons naar meer spaarzame opties voor chirurgie waarbij de otosclerotische focus werd omzeild. Deze operaties omvatten de zogenaamde. zuigerstapoplastie voorgesteld door Shi in 1959. Tijdens deze operatie worden alleen de poten van de stijgbeugel verwijderd en wordt er een klein venster aan de basis gevormd. Een prothese wordt hierdoor in de open vestibule gestoken, waarvan het bovenste uiteinde op het lange been van het aambeeld is bevestigd. Gebruik als prothese teflon-, staal- of teflondraadprothese (afb. 4, f). De vestibule is verzegeld met een strip gesneden uit een aderwand of vetklonten.

Er zijn een aantal andere modificaties van stapedoplastiek met zuiger.

Streef er in alle gevallen naar om de functie van de stijgbeugelspier te behouden. In dit geval wordt de bloedcirculatie in de distale delen van het aambeeld het minst verstoord en wordt tegelijkertijd de beschermende akoestische rol van de stijgbeugelspier, die zo belangrijk is bij een goed mobiele zuiger, gebruikt. Deze versie van de operatie komt steeds vaker voor..

Om de effectiviteit van de operatie aan de stijgbeugel te controleren, wordt het gehoor gecontroleerd met een spraak en wordt direct tijdens de operatie een audiometrisch onderzoek uitgevoerd.

Complicaties na bewerkingen op stijgbeugel kunnen in drie hoofdgroepen worden verdeeld. De eerste groep omvat schade aan het geluidsgeleidingsapparaat, een snede kan zowel tijdens de operatie als op verschillende tijdstippen erna optreden.

Deze groep omvat traumatische perforatie van het trommelvlies; perforaties als gevolg van aseptische necrose (meestal tijdens heroperaties); perforatie als gevolg van middenoorontsteking. Volgens A.I. Kolomiychenko, Antoli-Candela (E. Antoli-Candela), treedt deze complicatie op in 3-7% van de gevallen.

Traumatische dislocaties van het aambeeld worden beschreven en in een latere periode aseptische necrose van het lange been. Meld gevallen van resorptie van de stijgbeugelbenen tijdens de plaatsing, verplaatsing van de stijgbeugelbenen. Er zijn meldingen van verplaatsing en fibreuze ankylose van prothesen die de stijgbeugel vervangen, hun afstoting, fibrotische of botvervuiling van het vestibulevenster in geval van acute externe en middelste otitis media (1% van de operaties, volgens N.A. Preobrazhensky en OK Patyakina).

De gevolgen van deze complicaties, gelokaliseerd in het middenoor, kunnen in de meeste gevallen worden geëlimineerd door herhaalde herziening van de trommelholte.

Complicaties van de tweede groep omvatten labyrintische complicaties. Misschien een overtreding van de functie van het geluidsontvangende apparaat (slakkenhuis van het labyrint) of de vestibulaire functie van het labyrint, of een gecombineerde overtreding van hun functies. Cochleaire complicaties kunnen tijdelijk en permanent zijn. Veel otoschirurgen omvatten alle gevallen van slechthorendheid bij beengeleiding en een afname van de spraakverstaanbaarheid tot het verslaan van het slakkenhuis van het labyrint, waarbij afzonderlijk gevallen van volledige “cochleaire doofheid” worden geïdentificeerd. Cochleaire complicaties na stapedoplastie variëren van 1 tot 9% en "cochleaire doofheid" van 0,5 tot 4%. Het aantal van deze complicaties varieert afhankelijk van de operatiemethode, evenals van de mate van otosclerotische laesie van de basis van de stijgbeugel. Een van de oorzaken van cochleaire complicaties is een mechanisch letsel aan het vliezige labyrint met een instrument of een botfragment..

Vestibulaire stoornissen (duizeligheid, misselijkheid, onbalans) worden meestal om dezelfde redenen veroorzaakt. De schending van de vestibulaire functie van het labyrint, die werd verlengd na de operatie, wordt vaker waargenomen met de morbiditeit van manipulaties in het vestibulegebied. Er is een duidelijke correlatie tussen de frequentie van vestibulaire complicaties en de operatietechniek. Meestal treden ze op na een meer traumatische stapedectomie, minder vaak met een zuigerstapel voor plastische chirurgie. Postoperatieve subjectieve disfuncties van de vestibulaire doolhoffunctie zijn onderverdeeld in vroeg, langdurig (tot 2-6 maanden of langer) en later - episodisch herhaald.

Complicaties van de derde groep zijn onder meer smaakschendingen en speekseldeling, waargenomen bij een verwonding aan de drumsnaar. Liquorrhea als gevolg van het uitvoeren van akoestische verbeteringen aan de stijgbeugel is een zeldzame maar ernstige complicatie. Het kan de uitvoering van de bewerking moeilijk maken. De uitgevoerde operatie verbetert echter meestal het gehoor niet of leidt tot een volledig verlies van auditieve functie.

Verlamming en verlamming van de aangezichtszenuw zijn het gevolg van een directe zenuwbeschadiging of kunnen optreden op de 8e - 9e dag na de operatie, kennelijk als gevolg van inflammatoir (aseptisch) oedeem van de zenuwstamschede. Onder de zeldzame complicaties wordt hevig bloeden uit de stapediale slagader of de bol van de interne halsader opgemerkt. Er zijn meer dan 100 gevallen van meningitis beschreven na een operatie aan stijgbeugel..

Resultaten van een operatie aan de stijgbeugel. Het is bekend dat mobilisatie van stijgbeugel als een ineffectieve operatie zelden wordt uitgevoerd. Bij stapedoplastiek variëren de resultaten afhankelijk van de werkwijze: bij het installeren van de stijgbeugel van de stijgbeugel op een aderklep wordt in 70% van de gevallen een positief resultaat waargenomen; bij het installeren van een polyethyleenprothese op een flap van een ader - in 65,6%; draadprothese op een flap van een ader - in 75%; bij gebruik van een draadprothese met een brok vet - in 65-83%; met een spons - in 72-80,5%; met een zuigertechniek - 88-96,5% (observatieperiode 6 jaar).

Niet altijd is het resultaat van de operatie blijvend. Vaak, op verschillende momenten na de operatie, keert het gehoor terug naar het preoperatieve niveau. Dit komt vaker voor als gevolg van stapes reancylose (indien gemobiliseerd), columella reancylose, resorptie van de stijgbenen, openingen van het voorportiervenster en andere redenen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot herziening van het timpaan en heroperatie.

Venster doolhof

Met volledige vernietiging van de nis van het raam van de vestibule van het otosclerotische bot, wanneer er technische obstakels zijn voor de productie van stapedoplastiek, nemen otosurgeons hun toevlucht tot de zogenaamde. venster van het doolhof. Deze operatie omvat het creëren van een kunstmatige oplossing voor het vasthouden van geluiden in het slakkenhuis. De stijgbeugel blijft gefixeerd, het natuurlijke vestibulevenster werkt niet, maar in plaats daarvan wordt een nieuw kunstmatig raam gecreëerd in een van de secties van de zijwand van het labyrint (meestal in het horizontale halfronde kanaal).

De chirurgische ingreep was gebaseerd op de techniek ontwikkeld door J. Lempert en verbeterd door een aantal Sovjet oto-chirurgen - Ya D. D. Missionion, A.R. Khanamirov, A.A. Atkarskaya, K.L. Khilov.

Fenestratie van het labyrint is vrij moeilijk voor de patiënt met chirurgische ingreep. In de meeste gevallen worden na de operatie enige tijd symptomen van sereuze labyrinthitis waargenomen, wat zich uit in een verminderd gehoor onder het preoperatieve niveau, het optreden van ataxie, spontane nystagmus in de richting van een niet-bediend oor, duizeligheid, misselijkheid en soms braken. Deze verschijnselen nemen geleidelijk af, meestal na 2-3 weken. verdwijnen. Irritatie van het labyrint kan worden verklaard door bloeding in de peri-lymfatische ruimte, de toxische effecten van gewonde trabeculae en het periostale oppervlak van de flap. De verbetering van het gehoor die door de operatie wordt bereikt, is niet altijd permanent; het gehoor kan gedeeltelijk verminderd zijn of terugkeren naar het preoperatieve niveau. Meestal gebeurt dit in de 5-8e maand. na de operatie en hangt af van de gedeeltelijke of volledige begroeiing van het raam in het halfcirkelvormige kanaal. Soms is er na de operatie een voorbijgaande parese van de aangezichtszenuw. Zeldzame complicaties zijn meningitis, trombose van de bol van de interne halsader, een abces van de temporale kwab van de hersenen.

Verbetering van het gehoor tot een niveau van 30 dB of hoger onmiddellijk na de operatie wordt in ongeveer 90% van de gevallen waargenomen. Volgens Shambo (G.E. Shambaugh) werd twee jaar na de operatie het gehoor op een niveau van ten minste 30 dB gehandhaafd bij 75% van de patiënten.

Met relatieve indicaties voor chirurgie bij patiënten met een verminderde functie van niet alleen het geluidsgeleidende, maar ook het geluidsontvangende apparaat, zijn de resultaten van de operatie slechter.

Het aantal mislukte operaties en postoperatieve complicaties bij alle soorten operaties bij O. kan worden verminderd door de juiste selectie van patiënten voor operatie. Alle indicaties en contra-indicaties voor chirurgische ingrepen moeten zorgvuldig worden opgehelderd..

U moet afzien van een operatie voor ontsteking van de huid van de uitwendige gehoorgang, voor acute ontstekingsziekten van de luchtwegen, in aanwezigheid van hron, ontstekingshaarden (carieuze tanden, furunculose, enz.).

Stapedoplastiek is niet geïndiceerd voor acute psychische stoornissen of ernstige somatische aandoeningen, kwaadaardige tumoren, collagenosen, enz. Bij ernstige hypertensie kan een operatie alleen worden uitgevoerd na een goede therapeutische voorbereiding, tegen de achtergrond van antihypertensiva en premedicatie.

De meest significante maatregelen om postoperatieve complicaties te voorkomen, kunnen tijdens de operatie worden genomen. De keuze voor de meest spaarzame versie van stapedoplastiek is belangrijk; operatie met minimaal trauma aan de gehoorbeentjesketen, spaarzame houding ten opzichte van de pees van de stijgbeugelspier; zorgvuldige selectie van de prothese, zorgvuldige manipulaties in het gebied van het voorportiervenster en de grondige afdichting na installatie van de prothese.

Het postoperatieve regime van patiënten wordt grotendeels bepaald door de aard en morbiditeit van de chirurgische ingreep, evenals door de individuele kenmerken van de reactiviteit van het lichaam van de patiënt.

Na de operatie is strikte bedrust vereist; bijv. na elk type stapedoplastie duurt het gewoonlijk niet langer dan 2 dagen, maar met vestibulaire gebeurtenissen (duizeligheid, misselijkheid, onbalans) kan het worden verlengd tot 4-5 dagen of meer.

Het aankleden wordt meestal de dag na de operatie in bed gedaan: tampons worden verwijderd en de huid van de uitwendige gehoorgang wordt gedroogd, bestrooid met sulfanilamidepoeder. Het katoenen filter in de gehoorgang wordt dan dagelijks vervangen, terwijl er een wondafscheiding is.

Aan de vooravond van de operatie worden breedspectrumantibiotica profylactisch voorgeschreven en gedurende een week gegeven. Als tegen die tijd de ontstekingsveranderingen in het trommelvlies verdwijnen, worden ze geannuleerd. Bij langdurige vestibulaire voorvallen worden pipolfen of chloorpromazine, belladonna-preparaten (belloid, bellaspon), diuretica (furosemide), intraveneuze glucose-infusies voorgeschreven.

In de postoperatieve periode, vanaf de eerste dagen, wordt microgolftherapie in een lage-warmtedosering voorgeschreven om reactieve ontstekingsverschijnselen en snelle genezing te elimineren. Diadynamische stromen blijken de ontwikkeling van grove littekens te voorkomen en reactieve ontstekingsverschijnselen te verlichten. Om tinnitus te verminderen, wordt in geval van hypertensie antipyrine-elektroforese gebruikt (1-5% oplossing van salicylzuur-antipyrine) en voor hypotensie wordt efedrine-elektroforese (0,1-0,5% -oplossing van efedrinehydrochloride) gebruikt op de halsbandzone.

Patiënten die na mobilisatie van de stijgbeugel in het ziekenhuis blijven, zijn gewoonlijk 7-8 dagen en na stapedoplastiek - 10-12 dagen.

Na ontslag krijgt de patiënt 2-3 weken ziekteverlof. Geleid door zijn algemene toestand. Soms vereisen vestibulaire stoornissen een langere werkvrijheid. In uitzonderlijke gevallen kan het nodig zijn om de patiënt over te brengen naar tijdelijke invaliditeit.

Na ontslag wordt patiënten binnen de eerste maand aangeraden luidruchtige omgevingen (radio, televisie etc.) te vermijden. Binnen 2-3 maanden. na de operatie is het noodzakelijk om een ​​modus van verminderde activiteit te observeren om overmatige fysieke activiteit te voorkomen. Werken in verband met een scherpe romp of draaien van het hoofd, werken in de buurt van snel bewegende objecten, op hoogte, enz. Is gecontra-indiceerd Patiënten worden gewaarschuwd voor het gevaar van vliegen in een vliegtuig.

De tewerkstelling van patiënten die een operatie aan een stijgbeugel hebben ondergaan, moet niet alleen worden bepaald door het beroep en de werkomstandigheden van de patiënt, maar ook door de mate van gehoorverlies, de aanwezigheid van vestibulaire verschijnselen. Als de aard van het werk van de patiënt (lader, caissonbestuurder, klimmer, enz.) Vaak kan bijdragen aan complicaties, is een verandering van beroep vaak raadzaam. Met moderne, zachte operatiemethoden op stijgbeugel in O. kunnen de meeste patiënten niet alleen hun beroep behouden, maar ook hun studie voortzetten of een nieuwe specialiteit verwerven waarvoor geen normaal gehoor nodig is.

Na een operatie aan de stijgbeugel krijgen patiënten in de kliniek dynamische monitoring en monitoring van de gehoorstatus te zien. Een geleidelijke afname van het gehoor als gevolg van verminderde luchtgeleiding tot een preoperatief niveau kan wijzen op prothetische fibreuze ankylose die stijgbeugel vervangt of het vestibule-raam opnieuw inlijst. In de meeste gevallen is een middenoorrevisie en heroperatie aangewezen, meestal meestal zes maanden na de eerste chirurgische ingreep. Plotseling gehoorverlies bij een geluidabsorberend type, vergezeld van duizeligheid en lawaai in het oor, duidt op een schending van de bloedcirculatie in het binnenoor, hydrops of een labyrint-fistel. In dergelijke gevallen is een dringende ziekenhuisopname van de patiënt aangewezen..

Tijdens het consult is het raadzaam om vrouwen met O. te waarschuwen voor de mogelijkheid van gehoorverlies na zwangerschap. Tegelijkertijd, zoals uit waarnemingen is gebleken, heeft de bevalling niet altijd een significante invloed op het gehoor in het geopereerde oor.

VOORUITZICHT

In de meeste gevallen is het erg moeilijk om de aard en snelheid van de ontwikkeling van het proces te voorspellen, evenals de mate van definitief gehoorverlies..

PREVENTIE

Aangezien de etiologie en pathogenese van O. niet is opgehelderd, is de preventie ervan niet effectief. Opgemerkt wordt dat alcohol, roken, overwerk, fysieke (geluid, trillingen, etc.) en mentale verwondingen een verslechtering van het proces veroorzaken.

Tafel. Differentiële diagnostische kenmerken van otosclerose en adhesieve processen in de trommelholte

Lijmprocessen in de trommelholte (evenals otitis media, tym pashn * kleroz)

Bij de meeste patiënten ontwikkelt de ziekte zich zonder aanwijsbare reden.

Meestal het gevolg van otitis media of eustachitis.

De relatie tussen het begin van de ziekte en zwangerschap en bevalling

Het wordt opgemerkt bij sommige zieke vrouwen (ongeveer 20%), wordt gedetecteerd tijdens borstvoeding

Erfelijke factor (gehoorverlies bij familie)

Het wordt waargenomen bij sommige patiënten (ongeveer 20%)

Leeftijd bij aanvang

Vaker 2 0 - 40 jaar

geluid in één oor

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten

geluid in beide oren

Ongeveer 30% van de patiënten

gehoorverlies in één oor

Ongeveer 10-15% van de patiënten

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten

gehoorverlies in beide oren

Bij de meeste patiënten

gehoorschommelingen

Meestal afwezig

Het gebeurt spontaan (spontaan) en na conservatieve behandeling

Geleidelijk in beide oren (het proces verloopt meestal in twee richtingen)

Traag in één oor (het proces is meestal eenrichtingsverkeer)

verband tussen de toename van gehoorverlies en zwangerschap en bevalling

Meer dan de helft van de zieke vrouwen

Gebeurt meestal niet

Oor uitblazen

Het gehoor verbetert niet

Meestal komt er een tijdelijke verbetering in het gehoor.

Spraakperceptie in luidruchtige omgevingen (paracusis willisii)

De meeste patiënten verbeteren

Gehoor verbeteren in een rustige omgeving

Erg zeldzaam

Verbetert over het algemeen

Blauwe tint sclera

Het wordt waargenomen bij ongeveer 30% van de patiënten

Symptoom van Tiyo - Verkhovsky - brede externe gehoorgang (meer dan 7 mm)

Het wordt waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten

Symptoom Toynbee - Bing - een sterke afname van de afscheiding van oorsmeer, tot volledige afwezigheid

Waargenomen bij een aantal patiënten

Symptoom van Frechels - verminderde gevoeligheid van de huid van de uitwendige gehoorgang en trommelvlies

Waargenomen bij de meeste patiënten

Droogheid, verdunning, verhoogde kwetsbaarheid van de huid van de botten van de uitwendige gehoorgang

Waargenomen bij de meeste patiënten

Het trommelvlies verandert: het symptoom van Lempert - verdunning van het trommelvlies; Symptoom van Schwartz - roze transilluminatie van het trommelvlies

Het wordt bij sommige patiënten waargenomen

In de regel wordt dunner worden waargenomen, cicatriciale veranderingen, terugtrekking, verkalkingsgebieden van het trommelvlies

Fluisteren en spreken

Aan beide oren in verschillende mate afgenomen

Meestal neergelaten in één oor

Het symptoom van Toynbee is een verslechtering van de spraakverstaanbaarheid, vooral wanneer meerdere mensen tegelijkertijd spreken

Het wordt waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten

Vaak waargenomen tijdens een acuut eenzijdig proces.

Het overwicht van botgeleiding over lucht tijdens de studie van een stemvork van 128 Hz (de ervaring van Rinne is negatief)

De meeste patiënten worden aan beide kanten gevonden.

Bij ernstige vormen van de ziekte wordt het aan de zijkant van de laesie gedetecteerd

Verlenging van de beengeleiding (positieve Schwach-test)

Gevonden bij de meeste patiënten

Het wordt gedetecteerd bij 20 - 3 0% van de patiënten

Geluids lateralisatie, vooral bij lage frequenties (Weber's ervaring is positief)

Bij de meeste patiënten is de lateralisatie van geluid in het gehooroor erger.

In de vroege stadia van de ziekte is zeldzaam; laat in de regel wordt lateralisatie van geluid in het aangetaste oor waargenomen

Betere perceptie van het stemvorkgeluid van het mastoïde proces dan van de tragus (Politzer - Federichi-ervaring is negatief)

Waargenomen bij de meeste patiënten

Erg zeldzaam

Uniforme perceptie van het geluid van de stemvork met de kroon tijdens compressie en decompressie in de gehoorgang of wanneer de sonde op het korte proces van de malleus drukt (het Schelle-experiment is negatief)

Waargenomen bij de meeste patiënten

Erg zeldzaam

Bij alle patiënten zijn de botgeleidingscurven aan beide zijden hoger dan de luchtgeleidingscurven; zogenaamde. het bot-luchtinterval wordt voor elk oor in verschillende mate uitgedrukt, afhankelijk van de vorm van de ziekte

Beengeleidingscurve slechts aan één kant boven de luchtgeleidingscurve

Subdrempelwaardetests: Lusher, Fowler-differentiaaldrempel, SiSi-test

Afwijkingen van de norm worden gedetecteerd met een cochleaire vorm van otosclerose

De indicatoren zijn binnen normale grenzen.

Impedantiegegevens (tympanometrie)

Curve type - A, volgens het Jerger-systeem, aan beide zijden wordt de flexibiliteit (amplitude van mobiliteit) van het trommelvlies vaak verhoogd

Curve type - B of C, volgens het "Tag-ger" -systeem is de naleving van het trommelvlies aan de aangedane zijde beperkt

Bibliografie: Atkarskaya A. A. Chirurgische behandeling van gehoorverlies met otosclerose, M., 1956; Kolomiyche n-to over A. I. en andere operaties aan een stijgbeugel met otosclerose, Kiev, 1962; Multivolume Guide to Pathological Anatomy, ed. A.I. Strukova, v. 5, p. 403, M., 1959; Nikitina V.F. en 3adorov a T. D. Ernstige disfunctie van het binnenoor na operaties voor otosclerose / Vestn, otorinolar., Nr. 2, p. 47, 1976; Palchun V.T. en Sakalinskas M.A. Clinic en chirurgie van otosclerose, Vilnius, 1976; Preobrazhensky B. S. De nieuwste opvattingen over de etiologie en histologie van otosclerose, Med. bibliogr., nr. 2, p. 44, 1923; Preobrazhensky N.A. en Paityakina O. K. Stapedectomie en sta-pedoplastie voor otosclerose, M., 1973, bibliogr.; Preobrazhensky N. A. en Svetlaev A. P. Over de mobilisatie van stijgbeugel bij otosclerose en adhesieve otitis media, Vestn, otorinolar., Nr. 4, p. 48, 1959; Soldatov I. B. et al. Functionele diagnostiek en vragen van moderne chirurgie van otosclerose, M., 1974, bibliogr.; Khechinashvili S. N. Vragen over de theorie en praktijk van auditieve reparatiechirurgie, Tbilisi, 1963, bibliogr. Handbook of Physiotherapy of Diseases of the Ear, Throat and Nose, ed. A. I. Tsyganova, Kiev, 1981; C a w t h r e e T. Otosclerosis, J. Laryng., V. 69, p. 437, 1955; Met h e-v a p met e L. G. a. over. Otosclerose, een elektronenmicroscopische en cytochemische studie, Uppsala, 1970; Lempert J. Botstofvrij Lempert fenestra nov-ovalis, Arch. Otolaryng., V. 47, p. 280, 1948; L ik ben D. J. a. Saunders W. H. Otosclerotische stapes, morfologische en microchemische correlaten, Ann. Otol. (St Louis), v. 86, p. 525, 1977; Manasse P. Die ostitis chronica metaplastica der menschlichen Labyrintkapsel, Wiesbaden, 1912; N a g e r G. T. Histopathologie van otosclerose, Arch. Otolaryng., V. 89, p. 341, 1969; Portmann M. Chirurgie sta- pedienne (noottechniek), Rev. Larvng- (Bordeaux), v. 85, p. 65, 1963; Rosen ’Methods of stapes chirurgie voor otosclerose, Arch. Otolaryng., V. 71, p. 772, 1960, bibliogr.; Riiedi L. Langetermijnresultaten in stapedectomie, ibid., V. 89, p. 429 1969; Soldatov I. B., S t e g u n i-n a L. I. a. H r a p p o N. S. Bijzondere kenmerken in functionele staat van de auditieve en vestibulaire analysatoren voorafgaand aan het einde na een stapes-operatie voor otosKlerosis, J. Laryngol. Otol., V. 80, p. 987, 1966; Wittmaack K. Die Otoskle-rose auf Grund eigener Forschungen, Jena, 1919.


H. A. Preobrazhensky; M.I. Antropova (fysiotherapeut), V.P. Bykov (pat. An.) V.T. Palchun (tab. Differentiële diagnose).